失眠的診斷主要通過病史采集、體格檢查、睡眠日記記錄、量表評估和多導睡眠監(jiān)測等方式進行。
醫(yī)生會詳細詢問患者的睡眠習慣、入睡困難程度、夜間覺醒頻率、早醒情況以及日間功能影響。同時需了解是否存在軀體疾病、精神心理障礙、藥物使用史或環(huán)境干擾因素。病史采集有助于區(qū)分原發(fā)性失眠與繼發(fā)性失眠,為后續(xù)檢查提供方向。
通過血壓測量、心肺聽診、甲狀腺觸診等基礎(chǔ)檢查,排查甲狀腺功能亢進、慢性疼痛、呼吸系統(tǒng)疾病等可能導致失眠的軀體問題。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可評估是否存在帕金森病、不寧腿綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)異常。
要求患者連續(xù)記錄2-4周的睡眠日志,包括上床時間、入睡耗時、夜間覺醒次數(shù)、總睡眠時長、日間小憩情況等。睡眠日記能客觀反映睡眠模式,幫助識別睡眠節(jié)律紊亂或行為性失眠因素。
采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、失眠嚴重程度指數(shù)量表等標準化工具量化評估。焦慮自評量表和抑郁自評量表可篩查共病情緒障礙。愛潑沃斯嗜睡量表有助于鑒別日間過度嗜睡的其他病因。
對于復雜病例或疑似睡眠呼吸暫停綜合征、周期性肢體運動障礙者,需進行整夜多導睡眠圖檢查。通過監(jiān)測腦電、眼動、肌電、心電、血氧等參數(shù),客觀評估睡眠結(jié)構(gòu)異常和潛在睡眠疾病。
確診失眠后需建立個體化治療方案,包括睡眠衛(wèi)生教育、認知行為治療和必要時藥物干預(yù)。保持規(guī)律作息時間,睡前避免使用電子設(shè)備,控制咖啡因和酒精攝入,創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境有助于改善睡眠質(zhì)量。若癥狀持續(xù)加重或伴隨顯著日間功能障礙,應(yīng)及時復診調(diào)整治療策略。
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