主動脈夾層破裂主要由高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷及醫(yī)源性損傷等原因引起，典型癥狀包括突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常、休克及器官缺血表現(xiàn)。
1、高血壓
長期未控制的高血壓是主動脈夾層破裂的首要誘因。血流對血管壁的持續(xù)高壓沖擊會導致主動脈內膜撕裂，血液進入中層形成假腔。患者可能出現(xiàn)劇烈胸痛向背部放射，伴隨大汗和瀕死感。需緊急使用硝苯地平控釋片或鹽酸烏拉地爾注射液控制血壓，必要時行胸主動脈腔內修復術。
2、動脈粥樣硬化
血管壁脂質沉積導致彈性纖維斷裂，主動脈壁結構脆弱易發(fā)生分層。常見于老年患者，疼痛多起始于肩胛區(qū)，可能合并下肢脈搏不對稱。需通過阿托伐他汀鈣片調節(jié)血脂，嚴重者需行人工血管置換術。
3、馬凡綜合征
這種遺傳性結締組織病會導致主動脈中層囊性壞死，患者體型多瘦高伴蜘蛛指。夾層破裂前可能有心悸、視力模糊等先兆，需定期用超聲監(jiān)測主動脈根部直徑，預防性使用美托洛爾緩釋片降低血管剪切力。
4、外傷
車禍或高處墜落等瞬間減速傷可使主動脈峽部發(fā)生橫向撕裂，常見方向盤擠壓傷。患者除胸痛外可能出現(xiàn)聲音嘶啞喉返神經(jīng)受壓或咯血氣管受壓。需緊急行全主動脈造影評估，必要時使用覆膜支架隔絕破口。
5、醫(yī)源性損傷
心臟導管術或主動脈瓣置換術中導管導絲可能刺破血管內膜。表現(xiàn)為操作后突發(fā)血壓驟降，造影劑外滲。需立即停用肝素鈉注射液，采用覆膜支架封堵或開放手術修補。
主動脈夾層破裂患者應絕對臥床休息，避免任何可能升高血壓的動作如咳嗽或用力排便。飲食需低鹽低脂，每日鈉攝入量控制在3克以下。康復期建議在醫(yī)生指導下進行緩和的呼吸訓練，使用便攜式血壓儀每日監(jiān)測晨起和睡前血壓。避免提舉超過5公斤的重物，定期復查CT血管成像評估假腔血栓化情況。若出現(xiàn)新發(fā)疼痛或肢體麻木需立即返院檢查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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