邊緣性角膜變性早期表現(xiàn)為角膜下方邊緣變薄、視力輕度下降,進(jìn)展期可能出現(xiàn)角膜膨隆、不規(guī)則散光,終末期可發(fā)生角膜穿孔。該病可能與免疫異常、慢性炎癥、遺傳等因素有關(guān)。
早期特征為角膜下方周邊部呈帶狀變薄,厚度可減少至正常角膜的三分之一。變薄區(qū)域通常位于角膜緣內(nèi)1-2毫米處,呈水平橢圓形?;颊呖赡軣o自覺癥狀,或僅感輕微異物感。
隨著角膜曲率改變,早期即可出現(xiàn)視力模糊,多為漸進(jìn)性。早期可通過眼鏡矯正,后期因不規(guī)則散光加重,矯正視力可能顯著降低。部分患者會出現(xiàn)視物變形癥狀。
進(jìn)展期角膜變薄區(qū)向前膨出形成葡萄腫樣改變,多發(fā)生于鼻下或顳下象限。膨隆處角膜基質(zhì)層可能完全消失,僅剩后彈力層和內(nèi)皮層。此時(shí)患者常主訴明顯視力障礙和畏光。
角膜地形圖顯示典型蝴蝶形散光圖案,角膜曲率計(jì)檢測可見陡峭的放射狀不對稱曲率。這種散光具有進(jìn)行性加重特點(diǎn),常規(guī)眼鏡難以完全矯正,需使用硬性角膜接觸鏡。
終末期變薄區(qū)域可能自發(fā)穿孔,表現(xiàn)為突發(fā)眼痛、流淚、視力驟降。檢查可見前房變淺或消失,虹膜可能嵌頓在穿孔處。此為眼科急癥,需立即手術(shù)干預(yù)。
確診邊緣性角膜變性后應(yīng)避免揉眼等機(jī)械刺激,外出佩戴防護(hù)眼鏡防止外傷。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行角膜地形圖和角膜厚度監(jiān)測,進(jìn)展期患者可考慮膠原交聯(lián)治療延緩病情。終末期患者需根據(jù)角膜情況選擇板層角膜移植或穿透性角膜移植手術(shù),術(shù)后需長期使用免疫抑制劑滴眼液如他克莫司滴眼液預(yù)防排斥反應(yīng)。日常注意用眼衛(wèi)生,控制全身免疫性疾病,補(bǔ)充維生素A和必需脂肪酸有助于維持角膜健康。
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