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冠狀動(dòng)脈CT檢查如何提示患有冠心病風(fēng)險(xiǎn)

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冠狀動(dòng)脈CT檢查主要通過評(píng)估冠狀動(dòng)脈鈣化積分、管腔狹窄程度及斑塊特征等指標(biāo)提示冠心病風(fēng)險(xiǎn)。主要風(fēng)險(xiǎn)提示因素有鈣化積分升高、非鈣化斑塊、管腔狹窄超過50%、斑塊易損性特征、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)降低。

1、鈣化積分升高

冠狀動(dòng)脈鈣化積分通過CT定量檢測(cè)鈣化斑塊負(fù)荷，積分超過100分提示中重度動(dòng)脈粥樣硬化。鈣化積分與冠心病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，積分每增加100分，主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加約10-20%。鈣化積分檢測(cè)無需注射對(duì)比劑，適用于無癥狀人群的早期篩查。

2、非鈣化斑塊

CT血管造影可識(shí)別低密度非鈣化斑塊，這類斑塊脂質(zhì)核心大、纖維帽薄，屬于易損斑塊。非鈣化斑塊的存在提示動(dòng)脈粥樣硬化處于活躍進(jìn)展期，是急性冠脈綜合征的主要病理基礎(chǔ)?；旌闲桶邏K同時(shí)包含鈣化與非鈣化成分，其風(fēng)險(xiǎn)介于兩者之間。

3、管腔狹窄超過50%

CT測(cè)量冠狀動(dòng)脈狹窄程度是評(píng)估血流受限的直接指標(biāo)。當(dāng)主要冠狀動(dòng)脈分支狹窄超過50%時(shí)，可能引發(fā)心肌缺血癥狀。左主干或前降支近端狹窄超過70%屬于高危病變，需要血運(yùn)重建治療。CT對(duì)中度狹窄的診斷準(zhǔn)確性較高，但對(duì)重度狹窄可能高估實(shí)際程度。

4、斑塊易損性特征

CT可識(shí)別斑塊正性重構(gòu)、點(diǎn)狀鈣化、餐巾環(huán)征等易損特征。正性重構(gòu)指斑塊向外擴(kuò)張但管腔相對(duì)保留，常見于急性冠脈事件前期的斑塊。點(diǎn)狀鈣化與斑塊內(nèi)出血相關(guān)，餐巾環(huán)征表現(xiàn)為斑塊邊緣環(huán)形強(qiáng)化，均提示炎癥活動(dòng)增強(qiáng)。

5、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)降低

CT血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)通過計(jì)算流體動(dòng)力學(xué)模擬評(píng)估冠狀動(dòng)脈功能學(xué)意義。當(dāng)CT-FFR值低于0.8時(shí)，提示狹窄導(dǎo)致心肌缺血概率較高。該技術(shù)結(jié)合了解剖與功能評(píng)估，對(duì)臨界病變的決策價(jià)值優(yōu)于單純狹窄程度測(cè)量。

對(duì)于CT提示中高危冠心病風(fēng)險(xiǎn)者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括地中海飲食、每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。合并高血壓或糖尿病需嚴(yán)格控制血壓血糖，血脂異常者可能需要他汀類藥物治療。定期隨訪冠狀動(dòng)脈CT可動(dòng)態(tài)觀察斑塊進(jìn)展，但需注意避免過度檢查帶來的輻射暴露。出現(xiàn)典型心絞痛癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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