尿酸結晶和痛風石是痛風不同發(fā)展階段的病理產物,尿酸結晶是痛風早期關節(jié)內沉積的針狀晶體,痛風石則是長期高尿酸血癥導致的慢性結節(jié)性病變。
尿酸結晶主要由單鈉尿酸鹽構成,多沉積于關節(jié)滑膜、軟骨及周圍軟組織,在偏振光顯微鏡下呈針狀雙折光性。其形成與血尿酸水平超過飽和度有關,可誘發(fā)急性痛風性關節(jié)炎,表現(xiàn)為關節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,常見于第一跖趾關節(jié)、踝關節(jié)等部位。通過關節(jié)液穿刺檢出尿酸結晶是診斷痛風的金標準。
痛風石是痛風慢性期的標志性病變,由尿酸結晶長期沉積后引發(fā)肉芽腫性炎癥反應,外層包裹纖維組織和巨噬細胞。常見于耳廓、手指、肘部等皮下組織,也可侵蝕骨關節(jié)導致畸形。痛風石體積較大時可通過肉眼觀察或影像學檢查發(fā)現(xiàn),其存在提示疾病已進入晚期,常伴隨持續(xù)性關節(jié)損害和腎功能異常。
預防兩者需長期控制血尿酸水平在300μmol/L以下,急性期發(fā)作時建議臥床休息并抬高患肢,慢性期患者應每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄,避免高嘌呤飲食如動物內臟、濃肉湯等,同時遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物如非布司他片、苯溴馬隆片等,定期監(jiān)測肝腎功能及尿酸值,合并痛風石破潰感染時需及時外科清創(chuàng)處理。
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