胃癌術(shù)后肺部感染是胃癌手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，通常指術(shù)后發(fā)生的肺炎、支氣管炎等呼吸道感染性疾病。其主要原因有手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響、術(shù)后臥床、免疫力下降、病原體入侵等，可通過抗感染治療、呼吸支持、營養(yǎng)支持、物理治療、加強(qiáng)護(hù)理等方式進(jìn)行干預(yù)。建議患者術(shù)后密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

一、手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉影響

胃癌手術(shù)本身屬于較大的創(chuàng)傷，手術(shù)過程中可能對(duì)膈肌及胸腔產(chǎn)生牽拉或影響。全身麻醉需要使用氣管插管，可能損傷氣道黏膜，削弱呼吸道的防御功能，同時(shí)麻醉藥物會(huì)抑制咳嗽反射和呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸道分泌物清除能力下降，細(xì)菌易于滯留和繁殖。針對(duì)這種情況，術(shù)后早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸功能鍛煉至關(guān)重要，例如使用呼吸訓(xùn)練器、進(jìn)行腹式深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，有助于擴(kuò)張肺葉，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺不張和感染。

二、術(shù)后臥床與活動(dòng)減少

胃癌術(shù)后患者因傷口疼痛、體力不支或醫(yī)囑要求，常需要臥床休息。長期臥床會(huì)導(dǎo)致肺部分泌物積聚，肺底部擴(kuò)張不全，形成肺不張，為細(xì)菌生長創(chuàng)造了條件。同時(shí)，臥床使胸廓活動(dòng)度減小，潮氣量降低，肺部通氣功能下降。為應(yīng)對(duì)此原因，護(hù)理人員及家屬應(yīng)協(xié)助患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如定時(shí)翻身、拍背，在病情允許并征得醫(yī)生同意后，盡早下床進(jìn)行床邊站立和緩慢行走，這些活動(dòng)能有效改善肺循環(huán)，增強(qiáng)肺通氣，是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵措施。

三、術(shù)后免疫力下降

手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中失血、術(shù)后疼痛應(yīng)激以及可能的營養(yǎng)攝入不足，都會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能出現(xiàn)暫時(shí)性下降。特別是細(xì)胞免疫和體液免疫功能受損，使得機(jī)體抵抗細(xì)菌、病毒等病原體的能力減弱。此時(shí)，原本存在于上呼吸道或口腔的條件致病菌，或來自醫(yī)院環(huán)境的病原體，更容易侵入下呼吸道引發(fā)感染。治療上，除了使用抗感染藥物如注射用頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等，更重要的是通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì)，幫助患者盡快恢復(fù)免疫能力。

四、病原體直接入侵

病原體入侵是導(dǎo)致感染的直接原因。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境可能存在多種耐藥菌，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。感染途徑包括術(shù)中或術(shù)后通過氣管插管、吸痰操作等醫(yī)源性途徑帶入，或患者自身口咽部細(xì)菌的誤吸?；颊呷舭橛型萄使δ軙簳r(shí)性障礙，更易發(fā)生誤吸。針對(duì)病原體感染，需根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，例如針對(duì)革蘭氏陽性菌可使用注射用青霉素鈉，針對(duì)革蘭氏陰性菌可使用注射用頭孢他啶。同時(shí)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，是切斷感染途徑的重要環(huán)節(jié)。

五、患者合并基礎(chǔ)疾病

若胃癌患者術(shù)前合并有慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、糖尿病或心功能不全等基礎(chǔ)疾病，其肺功能儲(chǔ)備本身較差，術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率會(huì)顯著增加。這些疾病可能表現(xiàn)為氣道分泌物增多、清除功能受損、局部血液循環(huán)障礙或全身代謝紊亂。對(duì)于這類患者，術(shù)前需要進(jìn)行充分的肺功能評(píng)估和準(zhǔn)備，術(shù)后管理需多學(xué)科協(xié)作。治療措施包括在控制感染的同時(shí)，積極治療原發(fā)病，例如使用氨溴索注射液化痰，使用沙丁胺醇?xì)忪F劑平喘，并嚴(yán)格控制血糖水平，改善心功能，為肺部感染的控制創(chuàng)造有利條件。

胃癌術(shù)后肺部感染的預(yù)防與護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同重視與努力。在飲食方面，患者應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到軟食，確保攝入足夠的熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，特別是維生素A、C、E以及鋅、硒等有助于黏膜修復(fù)和免疫力提升的營養(yǎng)素。避免進(jìn)食過硬、過熱或刺激性食物。在活動(dòng)方面，應(yīng)在疼痛可耐受和醫(yī)生允許的范圍內(nèi)，盡早、適量地進(jìn)行活動(dòng)，從床上翻身、坐起，到扶床站立、室內(nèi)慢走，逐步增加活動(dòng)量，這不僅能預(yù)防肺部感染，也有助于胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防下肢靜脈血栓?；颊呒凹覍傩杳芮杏^察體溫、呼吸頻率、咳嗽咳痰的性質(zhì)與量，以及精神狀態(tài)的變化，保持病房空氣流通，注意保暖，避免受涼。任何異常情況都應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，確保感染能得到早期發(fā)現(xiàn)和有效控制。