抑郁癥患者出現(xiàn)自殺念頭主要與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、負(fù)性認(rèn)知模式、社會功能損害、軀體癥狀折磨及病恥感壓力等因素有關(guān)。抑郁癥可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺傾向的原因主要有神經(jīng)生物學(xué)改變、心理認(rèn)知扭曲、社會支持缺失、慢性疼痛困擾和自我價值感喪失等。
抑郁癥患者大腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常,前額葉皮層與邊緣系統(tǒng)功能連接失調(diào),這種生理改變會直接削弱情緒調(diào)節(jié)能力。當(dāng)杏仁核過度活躍時,患者對負(fù)面刺激的敏感性增強(qiáng),而前額葉抑制功能下降會導(dǎo)致沖動控制障礙。臨床使用鹽酸氟西汀膠囊、草酸艾司西酞普蘭片等藥物可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。
患者常存在過度概括化、選擇性注意等認(rèn)知偏差,將暫時困難解讀為永久絕境。這種思維模式會形成自殺是唯一解脫的病態(tài)邏輯閉環(huán),伴隨持續(xù)存在的無望感。認(rèn)知行為治療能幫助患者識別自動負(fù)性思維,鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合心理干預(yù)可改善認(rèn)知功能。
長期抑郁導(dǎo)致社交退縮和親密關(guān)系破裂,形成孤獨(dú)的惡性循環(huán)。當(dāng)患者感知到被社會拋棄時,自殺可能成為逃避人際壓力的極端方式。建立支持性人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)至關(guān)重要,米氮平片可緩解伴隨的焦慮癥狀。
約60%抑郁癥患者合并不明原因的軀體疼痛,這種難以緩解的不適會強(qiáng)化絕望體驗(yàn)。頭痛、背痛等慢性癥狀與抑郁相互加重,形成生理心理雙重折磨。度洛西汀腸溶膠囊具有抗抑郁和鎮(zhèn)痛雙重作用。
病恥感使患者陷入自我否定,認(rèn)為自己是他人負(fù)擔(dān)。這種無價值感達(dá)到臨界點(diǎn)時,可能將自殺視為減輕他人壓力的方式。需通過心理治療重建自我認(rèn)同,文拉法辛緩釋片可改善動力缺乏癥狀。
抑郁癥患者的自殺風(fēng)險需要多維度干預(yù),家屬應(yīng)移除家中危險物品并保持陪伴,定期陪同復(fù)診監(jiān)測病情變化。保證規(guī)律作息和每日適度日照,適量補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚和堅(jiān)果,避免酒精和咖啡因攝入。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有具體自殺計劃時,須立即送往精神專科醫(yī)院進(jìn)行危機(jī)干預(yù),早期規(guī)范治療可使大多數(shù)患者癥狀得到顯著改善。
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