藥流后未見孕囊需立即就醫(yī)復(fù)查,可能需結(jié)合超聲檢查或血HCG監(jiān)測明確妊娠狀態(tài)。藥流失敗或不全流產(chǎn)時需采取清宮術(shù)、藥物輔助排出或二次藥流等措施。
藥流后未觀察到孕囊排出時,首先應(yīng)通過陰道超聲確認(rèn)宮腔內(nèi)是否存在殘留妊娠組織。若超聲顯示宮腔空虛但血HCG水平未降至正常,需警惕異位妊娠可能,此時應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血HCG變化并完善盆腔檢查。對于確診為宮內(nèi)妊娠殘留者,若妊娠組織直徑較小且出血量少,可遵醫(yī)囑使用米索前列醇片促進(jìn)子宮收縮幫助排出。當(dāng)殘留組織較大或伴持續(xù)出血時,需行負(fù)壓吸引術(shù)清除宮腔內(nèi)容物,術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢克肟分散片等抗生素。特殊情況下如藥流后超過兩周仍存在組織殘留,即使無癥狀也建議進(jìn)行宮腔鏡探查,避免發(fā)生宮腔粘連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
極少數(shù)情況下,藥流后孕囊雖未肉眼可見但已溶解排出,此時通過超聲復(fù)查宮腔無異常且血HCG持續(xù)下降可判斷藥流成功。若復(fù)查發(fā)現(xiàn)宮頸口有組織嵌頓,可由醫(yī)生進(jìn)行宮頸鉗夾術(shù)取出嵌頓物。對于既往有剖宮產(chǎn)史者,需特別注意排除子宮瘢痕處妊娠可能,必要時采用甲氨蝶呤注射液進(jìn)行保守治療。所有藥流后異常情況均應(yīng)避免劇烈運動,禁止盆浴及性生活,觀察體溫及出血變化。
藥流后應(yīng)臥床休息1-2天,保持會陰清潔每日用溫水清洗兩次,兩周內(nèi)禁止負(fù)重勞動和騎跨動作。飲食上多攝入豬肝、菠菜等富鐵食物,配合紅棗枸杞湯促進(jìn)氣血恢復(fù),避免生冷辛辣刺激。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱超過38℃、出血量多于月經(jīng)量或持續(xù)腹痛加劇時須急診處理。建議藥流后每周復(fù)查血HCG直至正常水平,下次月經(jīng)恢復(fù)前嚴(yán)格避孕,再次妊娠需間隔至少3個月經(jīng)周期。心理方面可通過正念冥想緩解焦慮情緒,家屬應(yīng)給予充分情感支持。
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