暴發(fā)性心肌炎是指心肌組織在短時間內發(fā)生嚴重炎癥反應的急危重癥,屬于急性心肌炎的最嚴重類型,可導致心源性休克、惡性心律失常甚至猝死。
暴發(fā)性心肌炎起病急驟,常在病毒感染后數(shù)小時至數(shù)日內迅速進展。早期表現(xiàn)為類似感冒的發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等非特異性癥狀,極易被忽視。隨著炎癥擴散,心肌細胞大面積受損,患者會出現(xiàn)嚴重胸痛、呼吸困難、血壓驟降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。心電圖檢查可見廣泛ST段抬高、室性心動過速等異常,心肌酶譜顯著升高,心臟超聲顯示心室壁運動明顯減弱。該病病理機制與病毒直接侵襲、免疫系統(tǒng)過度激活有關,柯薩奇B組病毒、流感病毒、腺病毒是常見病原體。
暴發(fā)性心肌炎需與普通心肌炎、急性冠脈綜合征等疾病鑒別。普通心肌炎癥狀較輕且進展緩慢,而暴發(fā)性心肌炎在48小時內即可出現(xiàn)心功能急劇惡化。診斷需結合病史、心肌損傷標志物、心臟核磁共振等檢查,心內膜心肌活檢是確診金標準。治療需立即進入重癥監(jiān)護室,采用機械通氣、主動脈內球囊反搏等生命支持措施,同時給予靜脈免疫球蛋白沖擊治療、糖皮質激素抑制免疫風暴,必要時需使用體外膜肺氧合維持循環(huán)。
暴發(fā)性心肌炎預后與搶救時機密切相關,存活患者中部分會遺留擴張型心肌病等后遺癥。日常需避免過度勞累、預防呼吸道感染,出現(xiàn)不明原因胸悶氣促時應立即就醫(yī)??祻推谛瓒ㄆ趶筒樾墓δ?,限制體力活動,遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物改善心肌重構。
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