兒童腎病綜合征使用激素治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,常用方案包括潑尼松片、甲潑尼龍片等藥物,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食及定期監(jiān)測(cè)。兒童腎病綜合征多與免疫異常有關(guān),臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥及水腫,激素治療需根據(jù)病理類型及個(gè)體反應(yīng)調(diào)整療程。
潑尼松片是首選藥物,每日單次頓服,劑量按體重計(jì)算,通常持續(xù)4-8周。該階段需監(jiān)測(cè)尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況,80%微小病變型患兒在4周內(nèi)見效。治療期間可能出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、滿月臉等副作用,家長(zhǎng)需記錄患兒每日尿量及體重變化。
尿蛋白轉(zhuǎn)陰后每2-4周減量10%,總療程不少于6個(gè)月。減量過快易導(dǎo)致復(fù)發(fā),甲潑尼龍片可用于對(duì)潑尼松不耐受者。此階段需每月復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量,若出現(xiàn)感冒等感染癥狀應(yīng)暫緩減量。
減至小劑量時(shí)改為隔日服藥,持續(xù)6-12個(gè)月可降低腎上腺抑制風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于頻復(fù)發(fā)患兒,可聯(lián)合使用他克莫司膠囊,但需定期檢測(cè)血藥濃度。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒有無腹痛、黑便等消化道出血征兆。
對(duì)激素耐藥者需行腎活檢明確病理類型,局灶節(jié)段性腎小球硬化可試用環(huán)磷酰胺注射液。部分患兒需聯(lián)用利妥昔單抗注射液,治療期間每周監(jiān)測(cè)血常規(guī),避免前往人群密集場(chǎng)所。
配合服用維生素D滴劑預(yù)防骨質(zhì)疏松,限制每日食鹽攝入不超過3克。水腫期可短期使用呋塞米片,但須監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。建議每日攝入0.8-1g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易消化來源。
激素治療期間應(yīng)避免接種活疫苗,保持居室通風(fēng)減少感染風(fēng)險(xiǎn)。每日測(cè)量腹圍記錄水腫變化,學(xué)校活動(dòng)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊需立即就醫(yī)排查高血壓腦病。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo),治療全程須在兒科腎病??漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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