左側(cè)胸腔積液可能由肺炎、結(jié)核性胸膜炎、心力衰竭、惡性腫瘤、低蛋白血癥等原因引起,可通過胸腔穿刺引流、抗感染治療、利尿劑應(yīng)用、化療、營養(yǎng)支持等方式治療。
細(xì)菌或病毒感染肺部后可能引發(fā)炎性滲出,導(dǎo)致胸腔積液積聚?;颊叱0橛邪l(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀。臨床常用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液進(jìn)行抗感染治療,配合乙酰半胱氨酸顆粒促進(jìn)痰液排出。胸腔積液量多時需行超聲引導(dǎo)下穿刺引流。
結(jié)核分枝桿菌感染胸膜可引起滲出性積液,多表現(xiàn)為午后低熱、盜汗。診斷需結(jié)合胸水腺苷脫氨酶檢測及結(jié)核菌素試驗。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物,必要時聯(lián)合潑尼松龍片減輕胸膜粘連。
左心功能不全時肺循環(huán)淤血可導(dǎo)致液體滲入胸腔,常見于夜間陣發(fā)性呼吸困難患者。需使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕容量負(fù)荷,同時控制血壓和心率。限制每日鈉鹽攝入有助于減少液體潴留。
肺癌胸膜轉(zhuǎn)移或惡性胸膜間皮瘤可引起血性胸腔積液,多伴隨消瘦、咯血。需通過胸水細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。治療包括順鉑注射液胸腔灌注化療,或貝伐珠單抗注射液抑制血管生成。疼痛明顯者可給予硫酸嗎啡緩釋片。
肝硬化、腎病綜合征等疾病導(dǎo)致血漿白蛋白降低時,血管內(nèi)膠體滲透壓下降可引起漏出性積液。需靜脈輸注人血白蛋白注射液,同時治療原發(fā)病。飲食應(yīng)增加雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日蛋白補(bǔ)充需達(dá)到每公斤體重1.2-1.5克。
出現(xiàn)不明原因左側(cè)胸腔積液時應(yīng)及時完善胸部CT、胸水生化等檢查。日常需監(jiān)測體重變化,限制每日飲水量,保持半臥位休息以減輕呼吸困難。若出現(xiàn)氣促加重、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)需立即就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動或突然體位改變。長期臥床者應(yīng)每2小時翻身預(yù)防壓瘡,咳嗽時用手按壓患側(cè)胸部減輕疼痛。
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