肝性腦病患者限制蛋白飲食的主要目的是減少血氨生成,避免誘發(fā)或加重神經(jīng)精神癥狀。蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的氨是肝性腦病的重要誘因,限制攝入可減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
肝臟功能嚴(yán)重受損時(shí),無法有效將蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨轉(zhuǎn)化為尿素排出體外。血氨水平升高后,可透過血腦屏障干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常等癥狀。動(dòng)物蛋白如紅肉、海鮮等含氮量較高,代謝后產(chǎn)生的氨多于植物蛋白。急性期患者每日蛋白質(zhì)攝入需控制在20克以下,以維持基本生理需求。病情穩(wěn)定后可逐步增加至每日40克,優(yōu)先選擇豆制品、乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白來源。
部分慢性肝病患者長期營養(yǎng)不良,過度限制蛋白可能導(dǎo)致肌肉萎縮。這類患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食方案,必要時(shí)配合支鏈氨基酸補(bǔ)充劑。肝性腦病合并腎功能不全者,需進(jìn)一步限制蛋白攝入量至每日0.6克/公斤體重。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者,可嘗試將每日蛋白總量分散為4-6次小劑量攝入,減少單次氨負(fù)荷。
肝性腦病患者除控制蛋白攝入外,應(yīng)保證每日足夠熱量供給,建議通過米糊、藕粉等碳水化合物補(bǔ)充能量??蛇m量食用富含膳食纖維的蔬菜水果幫助通便,減少腸道氨吸收。避免使用含氨藥物如氯化銨、尿素等,嚴(yán)格禁酒。家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化,出現(xiàn)嗜睡、言語混亂等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。定期監(jiān)測血氨、肝功能等指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食方案,必要時(shí)配合乳果糖、利福昔明等降氨藥物治療。
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