肺心病患者排尿困難可通過調(diào)整體位、熱敷下腹部、使用利尿藥物、導(dǎo)尿術(shù)、手術(shù)治療等方式緩解。肺心病合并排尿困難通常與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血、利尿劑使用不當(dāng)、前列腺增生、膀胱功能障礙、藥物副作用等因素有關(guān)。
1、調(diào)整體位
采取半臥位或端坐位有助于減輕心臟負(fù)荷，改善體循環(huán)淤血狀態(tài)。下肢抬高可促進(jìn)血液回流，減少腹腔臟器對膀胱的壓迫。建議患者在排尿時保持放松，避免用力屏氣增加胸腔壓力。長期臥床者需定時協(xié)助改變體位，每2小時翻身一次。
2、熱敷下腹部
40℃左右溫水袋熱敷膀胱區(qū)，每次15-20分鐘，每日2-3次。熱效應(yīng)能放松膀胱平滑肌，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解因充血導(dǎo)致的排尿困難。操作時需注意防止?fàn)C傷，合并皮膚感覺障礙者應(yīng)由護(hù)理人員控制溫度。熱敷后可配合輕柔按摩恥骨上區(qū)。
3、使用利尿藥物
呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可減輕水鈉潴留，但需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛前列腺平滑肌，改善尿路梗阻。使用利尿劑期間應(yīng)記錄24小時出入量，出現(xiàn)低鉀血癥時可遵醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀緩釋片。
4、導(dǎo)尿術(shù)
急性尿潴留時需行無菌導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管時間不宜超過72小時。間歇性導(dǎo)尿適用于神經(jīng)源性膀胱患者，每日4-6次，每次導(dǎo)尿量不超過400毫升。操作前需評估尿道情況，前列腺增生患者宜選用彎頭導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿后需保持會陰清潔，預(yù)防尿路感染。
5、手術(shù)治療
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適用于嚴(yán)重前列腺增生患者，膀胱造瘺術(shù)用于長期尿潴留者。術(shù)前需評估心肺功能，控制心力衰竭癥狀。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，監(jiān)測尿量及顏色變化。合并嚴(yán)重肺動脈高壓者手術(shù)風(fēng)險較高，需多學(xué)科會診評估。
肺心病患者日常應(yīng)限制每日液體攝入量在1500-2000毫升，晚餐后減少飲水。保持會陰部清潔干燥，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。記錄排尿日記，包括每次尿量、排尿間隔及困難程度。適當(dāng)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，吸氣時收縮肛門3秒后放松，每日重復(fù)20-30次。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或完全無法排尿時需立即就醫(yī)，避免自行使用通便藥物加重心臟負(fù)荷。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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