成人股骨頭缺血性壞死主要表現(xiàn)為髖部疼痛、活動(dòng)受限、跛行、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等癥狀。該疾病可能與長期酗酒、激素使用、外傷、血液系統(tǒng)疾病及遺傳因素有關(guān)。
早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臀部間歇性鈍痛,負(fù)重活動(dòng)后加重,休息可緩解。隨著病情進(jìn)展,疼痛可能向大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)放射,轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛,夜間尤為明顯。疼痛可能與骨內(nèi)壓增高、關(guān)節(jié)軟骨損傷或滑膜炎癥有關(guān)。
髖關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍逐漸減小,初期以內(nèi)旋和外展受限為主,后期各方向活動(dòng)均受限?;颊呖赡艹霈F(xiàn)穿襪、系鞋帶困難,下蹲動(dòng)作完成度下降。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要源于疼痛性肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊攣縮及骨性結(jié)構(gòu)破壞。
因疼痛和下肢短縮出現(xiàn)代償性步態(tài)改變,表現(xiàn)為患肢支撐相縮短的減痛步態(tài)。晚期可能出現(xiàn)Trendelenburg步態(tài),即軀干向患側(cè)傾斜的搖擺步態(tài)。跛行程度與股骨頭塌陷范圍及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度相關(guān)。
晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬感明顯,活動(dòng)后稍緩解但無法完全恢復(fù)。查體可見髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形,Thomas征陽性。僵硬由關(guān)節(jié)軟骨退化、滑膜增生及關(guān)節(jié)周圍軟組織纖維化共同導(dǎo)致。
患側(cè)臀部及大腿肌肉進(jìn)行性萎縮,以臀中肌、股四頭肌最顯著。肌力下降進(jìn)一步加重行走困難,形成惡性循環(huán)。萎縮機(jī)制包括疼痛性廢用、神經(jīng)營養(yǎng)障礙及局部血液循環(huán)障礙。
確診股骨頭缺血性壞死后,建議避免患肢負(fù)重,使用拐杖或助行器分散壓力;控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷;戒煙限酒改善微循環(huán);適度進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,如水中運(yùn)動(dòng)或騎固定自行車;增加鈣質(zhì)和維生素D攝入,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松藥物。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展,根據(jù)壞死分期選擇保守治療或手術(shù)治療方案。
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