第臨行骨軟化癥是一種罕見的遺傳性代謝性骨病,主要表現(xiàn)為骨骼礦化障礙導(dǎo)致的骨痛和畸形。該病通常由ALPL基因突變引起堿性磷酸酶活性降低所致。
第臨行骨軟化癥屬于常染色體隱性遺傳病,ALPL基因突變導(dǎo)致組織非特異性堿性磷酸酶功能缺陷。這種酶在骨骼和牙齒的礦化過程中起關(guān)鍵作用,其活性不足會(huì)導(dǎo)致焦磷酸鹽堆積,抑制羥基磷灰石結(jié)晶形成,從而阻礙正常骨礦化過程。
嬰幼兒期即可出現(xiàn)顱縫早閉、肋骨畸形等表現(xiàn),兒童期典型癥狀包括生長(zhǎng)遲緩、行走困難、骨痛及病理性骨折。特征性表現(xiàn)為乳牙過早脫落,X線檢查可見全身性骨密度降低、干骺端杯口狀改變等征象。
需結(jié)合血清堿性磷酸酶活性顯著降低、血磷升高及尿磷酸乙醇胺升高進(jìn)行生化診斷?;驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)ALPL基因致病性突變可確診。鑒別診斷需排除營(yíng)養(yǎng)性佝僂病、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等其他代謝性骨病。
目前主要采用酶替代治療,阿司福酶α注射劑可補(bǔ)充缺乏的堿性磷酸酶。輔助治療包括磷酸鹽結(jié)合劑控制高磷血癥,維生素D類似物改善鈣磷代謝。嚴(yán)重骨骼畸形需骨科手術(shù)矯正。
早期診斷和規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后,但需終身隨訪監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)?;颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止骨折,保證充足鈣攝入,定期進(jìn)行骨密度和腎功能檢查。遺傳咨詢對(duì)有家族史者尤為重要。
第臨行骨軟化癥患者日常需保持適度活動(dòng)量以維持骨強(qiáng)度,建議選擇游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)保證每日800-1000mg鈣攝入,多食用乳制品、深綠色蔬菜等富鈣食物。外出時(shí)做好防曬措施避免維生素D合成受阻,冬季可適量補(bǔ)充維生素D3制劑。建立規(guī)律的復(fù)診計(jì)劃監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及腎功能變化,出現(xiàn)新發(fā)骨痛或運(yùn)動(dòng)功能下降時(shí)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
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