膀胱破裂可通過(guò)影像學(xué)檢查、臨床癥狀、導(dǎo)尿試驗(yàn)等方式判斷。膀胱破裂可能與外傷、醫(yī)源性損傷、病理性因素等有關(guān)，通常表現(xiàn)為下腹痛、血尿、排尿困難等癥狀。
1、影像學(xué)檢查
膀胱造影是診斷膀胱破裂的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)向膀胱內(nèi)注入造影劑后拍攝X光片，可明確造影劑外滲范圍。CT檢查能同時(shí)評(píng)估合并的骨盆骨折或腹腔臟器損傷。超聲檢查對(duì)膀胱頂部破裂敏感性較低，但可用于急診初步篩查。
2、臨床癥狀
腹膜內(nèi)型破裂會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹膜刺激征等腹膜炎表現(xiàn)，尿液滲入腹腔可能導(dǎo)致肌酐值異常升高。腹膜外型破裂多表現(xiàn)為恥骨上區(qū)疼痛、皮下淤血，伴有外傷史時(shí)需高度警惕。部分患者可能出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。
3、導(dǎo)尿試驗(yàn)
導(dǎo)尿時(shí)若引流量顯著少于灌注量提示可能存在破裂，該方法簡(jiǎn)單易行但存在假陰性可能。需結(jié)合膀胱測(cè)壓觀察壓力曲線變化，壓力持續(xù)偏低時(shí)需考慮破裂可能。檢查后應(yīng)預(yù)防性使用左氧氟沙星片等抗生素。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，尿液分析顯示紅細(xì)胞滿視野。血清肌酐與腹腔引流液肌酐比值大于1:1有助于鑒別尿性腹水。D-二聚體升高可能提示合并血管損傷。
5、病史采集
重點(diǎn)詢問(wèn)近期骨盆撞擊、膀胱鏡檢查等侵入性操作史。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者需排查導(dǎo)管相關(guān)性損傷。自發(fā)性破裂需排查神經(jīng)源性膀胱、放射性膀胱炎等基礎(chǔ)疾病。
疑似膀胱破裂時(shí)應(yīng)立即禁食禁水，避免加重尿液外滲。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需保持患者平臥位，用軟墊保護(hù)骨盆骨折部位?；謴?fù)期建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、雞蛋白，促進(jìn)組織修復(fù)。每日飲水量控制在2000毫升左右，避免咖啡、酒精等刺激性飲品。定期復(fù)查膀胱功能，必要時(shí)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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