精神病人不睡覺可能與疾病本身導(dǎo)致的腦功能紊亂、藥物副作用、環(huán)境刺激等因素有關(guān)。常見原因包括精神分裂癥、雙相情感障礙等疾病引起的睡眠節(jié)律異常,以及抗精神病藥物對(duì)睡眠周期的干擾。
精神疾病患者睡眠障礙的核心機(jī)制涉及多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡。在精神分裂癥急性發(fā)作期,患者大腦皮層過度興奮會(huì)導(dǎo)致入睡困難或睡眠片段化,部分患者出現(xiàn)晝夜節(jié)律顛倒,表現(xiàn)為夜間活動(dòng)亢奮而白天嗜睡。雙相情感障礙躁狂發(fā)作時(shí),患者睡眠需求顯著減少卻仍精力充沛,這是疾病特征性表現(xiàn)之一。
抗精神病藥物如奧氮平、喹硫平雖然能改善精神病性癥狀,但部分藥物會(huì)通過阻斷組胺H1受體引發(fā)過度鎮(zhèn)靜,或干擾褪黑素分泌導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)改變。住院環(huán)境中的噪音、燈光等刺激也可能加重患者的睡眠紊亂。少數(shù)難治性病例可能存在下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常,導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂而影響睡眠。
對(duì)于精神疾病患者的睡眠管理,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,優(yōu)先選擇對(duì)睡眠影響較小的藥物如阿立哌唑;保持病房環(huán)境安靜黑暗,固定作息時(shí)間;可嘗試認(rèn)知行為療法改善睡眠認(rèn)知,白天安排適量體育活動(dòng)消耗過剩精力。家屬應(yīng)記錄患者睡眠日志供醫(yī)生參考,避免自行使用安眠藥物。若持續(xù)失眠伴隨癥狀加重,需及時(shí)復(fù)診評(píng)估是否需要調(diào)整治療計(jì)劃。
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