老年人慢阻肺可通過(guò)戒煙、藥物治療、氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。慢阻肺通常由長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸、反復(fù)呼吸道感染、遺傳因素等原因引起。
戒煙是慢阻肺治療的首要措施。煙草煙霧中的有害物質(zhì)會(huì)持續(xù)損傷氣道和肺泡,導(dǎo)致病情進(jìn)展。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下采用尼古丁替代療法,如尼古丁貼片或尼古丁咀嚼膠,配合行為干預(yù)提高戒煙成功率。戒煙后肺功能下降速度可減緩至接近健康人群水平。
常用藥物包括支氣管擴(kuò)張劑和抗炎藥物。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅氣霧劑能維持12小時(shí)支氣管擴(kuò)張作用,抗膽堿能藥物如異丙托溴銨氣霧劑可減少氣道分泌物。糖皮質(zhì)激素如布地奈德吸入劑適用于急性加重期,需注意口腔真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。磷酸二酯酶-4抑制劑如羅氟司特片可用于重度患者。
對(duì)于靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓低于55mmHg的患者,長(zhǎng)期家庭氧療能改善生存率。每日吸氧時(shí)間需超過(guò)15小時(shí),氧流量調(diào)節(jié)至維持血氧飽和度在90%-92%。便攜式制氧機(jī)更適合活動(dòng)時(shí)使用,需定期檢測(cè)血氧和二氧化碳潴留情況。
包括呼吸肌訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。腹式呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌力量,縮唇呼吸能延緩小氣道塌陷。步行、踏車(chē)等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)需每周進(jìn)行3-5次,每次20-30分鐘。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白攝入,體重指數(shù)維持在21-25kg/m2。
對(duì)于局限性肺大皰患者可考慮肺減容術(shù),終末期患者評(píng)估后可行肺移植。經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)通過(guò)放置單向活瓣使病變肺段萎陷,創(chuàng)傷較小。手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格評(píng)估肺功能、合并癥及術(shù)后康復(fù)條件,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。
慢阻肺患者日常需注意預(yù)防呼吸道感染,每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗,避免接觸冷空氣和刺激性氣體。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物,少食多餐減輕膈肌壓迫。保持環(huán)境濕度在40%-60%,定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)。急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī),避免自行調(diào)整藥物劑量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確拍背排痰方法,協(xié)助患者進(jìn)行呼吸鍛煉。
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