紫癜性腎炎是一種繼發(fā)于過敏性紫癜的免疫性腎臟損傷疾病,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛及血尿、蛋白尿等腎臟受累癥狀。
紫癜性腎炎的發(fā)病與免疫復合物沉積密切相關。當機體接觸過敏原后,免疫系統(tǒng)產生免疫球蛋白A為主的抗體,這些抗體與抗原結合形成復合物,沉積在腎小球毛細血管壁和系膜區(qū),激活補體系統(tǒng)引發(fā)炎癥反應,導致腎小球濾過膜損傷。常見誘因包括細菌病毒感染、藥物過敏、食物致敏物等,遺傳易感性也可能參與發(fā)病過程。
典型癥狀包括下肢對稱性紫癜、關節(jié)腫痛和腹部絞痛。腎臟受累時表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿,伴有不同程度蛋白尿,嚴重者可出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)如高度水腫、低蛋白血癥。部分患者伴隨高血壓及腎功能減退,尿液檢查可見異形紅細胞和管型。
確診需結合過敏性紫癜病史及腎臟損害證據。實驗室檢查顯示尿紅細胞異常增多,24小時尿蛋白定量升高,血清免疫球蛋白A水平常增高。腎活檢病理可見系膜增生性病變伴免疫球蛋白A沉積,根據國際小兒腎臟病研究組分級可分為I-VI級病變程度。
輕型患者主要采用休息、抗組胺藥物如氯雷他定片治療。中重度患者需應用糖皮質激素如潑尼松片,必要時聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。對于表現(xiàn)為腎病綜合征的患者,可考慮血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利片控制蛋白尿。
兒童患者預后通常優(yōu)于成人,約半數(shù)患者可完全康復。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能和血壓至關重要,日常需避免接觸已知過敏原,預防感染,保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食,適度飲水促進代謝廢物排出。
患者應注意休息避免勞累,飲食宜清淡低鹽,控制蛋白質攝入量在每公斤體重0.8-1.0克,優(yōu)先選擇魚類、蛋奶等優(yōu)質蛋白。保持皮膚清潔,避免搔抓紫癜部位,密切觀察尿液顏色和尿量變化。定期復查尿常規(guī)、腎功能和血壓指標,根據醫(yī)生建議調整治療方案。避免使用可能引起過敏的藥物和食物,預防呼吸道感染,進行適度體育活動增強抵抗力。
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