膀胱括約肌松弛可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、電刺激療法、生物反饋治療、手術(shù)治療等方式改善。膀胱括約肌松弛可能與妊娠分娩、年齡增長(zhǎng)、神經(jīng)損傷、慢性咳嗽、肥胖等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁等癥狀。
通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌群力量,每日重復(fù)進(jìn)行收縮肛門(mén)和尿道動(dòng)作,每次持續(xù)5-10秒后放松。堅(jiān)持6-12周可改善輕度壓力性尿失禁,需避免腹部用力代償。建議在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下掌握正確發(fā)力方式。
遵醫(yī)囑使用酒石酸托特羅定緩釋片、鹽酸米多君片等調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌與括約肌功能的藥物。琥珀酸索利那新片可用于緩解急迫性尿失禁,鹽酸奧昔布寧栓適用于老年患者。藥物需嚴(yán)格遵循劑量調(diào)整,注意口干、便秘等副作用。
采用低頻電刺激儀激活盆底神經(jīng)肌肉,每周治療2-3次,每次20分鐘。通過(guò)電流誘導(dǎo)肌肉節(jié)律性收縮,改善神經(jīng)對(duì)括約肌的控制能力。需配合陰道或直腸電極使用,孕婦及心臟起搏器患者禁用。
借助壓力傳感器或肌電圖設(shè)備可視化盆底肌收縮狀態(tài),幫助患者建立正確運(yùn)動(dòng)模式。治療周期為4-8周,適用于認(rèn)知功能正常的患者。可同步結(jié)合電刺激增強(qiáng)效果,顯著提高控尿能力。
中重度患者可考慮尿道中段懸吊術(shù)或人工尿道括約肌植入術(shù)。TVT-O經(jīng)閉孔無(wú)張力懸吊術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)。需評(píng)估心肺功能及出血風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需預(yù)防尿路感染和吊帶侵蝕等并發(fā)癥。
日常應(yīng)控制體重避免腹壓增高,減少咖啡因及酒精攝入。穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲預(yù)防會(huì)陰濕疹,定時(shí)排尿間隔不超過(guò)3小時(shí)??人曰虼驀娞缜爸鲃?dòng)收縮盆底肌,夜間床頭抬高15度減少夜尿。若出現(xiàn)排尿灼痛或血尿需及時(shí)復(fù)查,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。
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