膽囊結(jié)石可通過(guò)藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)等方式治療。膽囊結(jié)石通常由膽汁成分異常、膽囊收縮功能減退、細(xì)菌感染、膽道梗阻、代謝綜合征等因素引起。
熊去氧膽酸膠囊和鵝去氧膽酸膠囊是常用的溶石藥物,適用于膽固醇性結(jié)石且直徑小于15毫米的患者。這類藥物通過(guò)改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解,需連續(xù)服用6-24個(gè)月。治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,可能出現(xiàn)腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)。
采用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒,需配合溶石藥物使用。適用于單發(fā)膽固醇結(jié)石且膽囊功能正常的患者。術(shù)后可能出現(xiàn)右上腹疼痛、皮膚瘀斑等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎或胰腺炎。
通過(guò)腹壁3-4個(gè)小切口完成手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。適用于反復(fù)發(fā)作膽絞痛、結(jié)石直徑超過(guò)3厘米或合并膽囊息肉的患者。術(shù)后可能出現(xiàn)肩部放射痛、膽汁漏等并發(fā)癥,需警惕膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)。
傳統(tǒng)手術(shù)方式適用于解剖變異、腹腔粘連嚴(yán)重或懷疑惡變的病例。手術(shù)切口長(zhǎng)約10-15厘米,術(shù)后需住院5-7天??赡馨l(fā)生切口感染、肺部并發(fā)癥等,恢復(fù)期較腹腔鏡手術(shù)延長(zhǎng)1-2周。
在超聲引導(dǎo)下穿刺引流膽囊,適用于高齡、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者??删徑饧毙阅懩已装Y狀,但存在膽瘺、出血等風(fēng)險(xiǎn)。部分病例需留置引流管4-6周,后期可能仍需擇期手術(shù)。
膽囊結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免長(zhǎng)時(shí)間空腹,每日飲水不少于1500毫升。減少高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃攝入,增加膳食纖維豐富的蔬菜水果。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善膽汁排泄,但急性發(fā)作期需臥床休息。術(shù)后患者應(yīng)遵循漸進(jìn)式飲食原則,從流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā),出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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