扁平苔蘚的診斷需結合臨床表現、皮膚鏡檢查及組織病理學檢查綜合判斷。典型表現為紫紅色多角形扁平丘疹、黏膜白紋或糜爛,確診需通過皮損活檢。
扁平苔蘚的診斷首先依賴特征性皮損觀察。皮膚科醫(yī)生會檢查是否存在邊界清晰的紫紅色丘疹,表面可見細薄鱗屑或網狀白紋,好發(fā)于手腕、踝部及口腔黏膜。伍德燈照射下可能出現特征性熒光反應。對于口腔黏膜病變,需注意與白斑病、口腔念珠菌病鑒別,典型表現為雙側頰黏膜對稱性白色網紋或糜爛。
皮膚鏡檢查可輔助診斷。鏡下常見特征包括灰白色網狀條紋、血管球樣結構及點狀出血,這些表現與表皮角質形成細胞凋亡、基底細胞液化變性等病理改變相關。甲受累時可見甲板縱嵴、翼狀胬肉或甲床角化過度,需與銀屑病甲改變區(qū)分。
組織病理學檢查是金標準。醫(yī)生會選取典型皮損進行活檢,顯微鏡下可見角化過度、顆粒層楔形增厚、基底細胞液化變性及真皮淺層帶狀淋巴細胞浸潤。直接免疫熒光檢查可能顯示IgM和補體在表皮真皮交界處沉積,有助于排除大皰性類天皰瘡等免疫性疾病。
對于不典型病例需完善實驗室檢查。血清學檢測可排除梅毒、肝炎等繼發(fā)因素,尤其當伴有廣泛黏膜損害或甲營養(yǎng)不良時。口腔扁平苔蘚患者建議篩查丙型肝炎病毒抗體,因兩者存在一定關聯性。特殊類型如肥厚性扁平苔蘚或萎縮性扁平苔蘚,可能需要多次活檢以明確診斷。
扁平苔蘚確診后應避免搔抓刺激皮損,穿著寬松棉質衣物減少摩擦??谇徊∽冋咝璞3挚谇恍l(wèi)生,使用軟毛牙刷,避免辛辣刺激性食物。定期隨訪監(jiān)測皮損變化,尤其注意口腔黏膜長期糜爛可能存在的惡變風險。心理疏導有助于緩解焦慮情緒,必要時可轉診至皮膚科??漆t(yī)院進行光療或系統(tǒng)治療評估。
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