扁平苔蘚需與口腔白斑、盤狀紅斑狼瘡、銀屑病、藥疹及苔蘚樣反應(yīng)等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
口腔白斑表現(xiàn)為黏膜白色斑塊,表面粗糙但無網(wǎng)狀條紋,病理檢查可見上皮異常增生。扁平苔蘚則特征性呈現(xiàn)網(wǎng)狀白色條紋威克姆紋,伴黏膜充血糜爛,組織病理顯示淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。兩者可通過臨床表現(xiàn)結(jié)合病理活檢區(qū)分。
盤狀紅斑狼瘡皮損多呈蝶形分布,中央萎縮伴毛細(xì)血管擴(kuò)張,愈后遺留色素沉著或脫失。扁平苔蘚皮損為紫紅色多角形扁平丘疹,表面可見細(xì)薄鱗屑。免疫熒光檢查有助于鑒別,盤狀紅斑狼瘡基底膜帶可見顆粒狀I(lǐng)gG沉積。
銀屑病典型皮損為邊界清楚的紅色斑塊,覆蓋銀白色云母狀鱗屑,刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。扁平苔蘚丘疹表面光滑,鱗屑細(xì)薄且緊貼皮面。組織病理中銀屑病可見Munro微膿腫和表皮突延長(zhǎng),而扁平苔蘚以基底細(xì)胞液化變性為特征。
苔蘚樣藥疹可由抗瘧藥、β受體阻滯劑等藥物誘發(fā),臨床表現(xiàn)與扁平苔蘚相似。鑒別需詳細(xì)詢問用藥史,藥疹通常在停藥后逐漸消退。病理檢查中,藥疹真皮淺層可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),而扁平苔蘚以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主。
苔蘚樣反應(yīng)多發(fā)生于金屬修復(fù)體接觸部位或慢性機(jī)械刺激區(qū)域,表現(xiàn)為局限性白色網(wǎng)狀損害。去除刺激因素后病變可消退,病理改變較扁平苔蘚輕微,無典型的基底細(xì)胞液化變性。
日常需避免辛辣刺激飲食,保持口腔衛(wèi)生;皮損部位防止搔抓摩擦;建議定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化,出現(xiàn)糜爛潰瘍或長(zhǎng)期不愈時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理檢查以明確診斷。治療期間注意心理疏導(dǎo),必要時(shí)可配合光療等物理治療方法。
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