嬰兒脊柱變形可通過(guò)觀察身體對(duì)稱性、活動(dòng)能力及觸摸脊柱形態(tài)進(jìn)行初步判斷。主要表現(xiàn)有背部皮膚褶皺不對(duì)稱、頭部偏向固定一側(cè)、俯臥時(shí)軀干側(cè)彎、坐立時(shí)脊柱明顯彎曲、下肢活動(dòng)受限等。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由兒科或骨科醫(yī)生通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查確診。
1、身體對(duì)稱性觀察
家長(zhǎng)可讓嬰兒裸露背部平躺，觀察兩側(cè)肩胛骨、腰窩、臀部是否對(duì)稱。脊柱變形可能導(dǎo)致一側(cè)肩胛骨突出、腰窩深淺不一或臀部高低不平。日常換尿布時(shí)注意雙側(cè)腹股溝褶皺是否對(duì)稱，單側(cè)褶皺加深可能提示髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常繼發(fā)脊柱代償性彎曲。記錄嬰兒仰臥與俯臥時(shí)的自然姿勢(shì)，持續(xù)向同一側(cè)蜷縮需警惕肌性斜頸或脊柱側(cè)彎。
2、活動(dòng)能力評(píng)估
3月齡以上嬰兒俯臥位時(shí)應(yīng)能自主抬頭并左右轉(zhuǎn)動(dòng)，若頭部持續(xù)偏向固定一側(cè)或轉(zhuǎn)頭范圍明顯受限，可能由斜方肌攣縮導(dǎo)致脊柱力學(xué)失衡。6月齡嬰兒坐立時(shí)出現(xiàn)向一側(cè)傾倒或需用手支撐，可能與脊柱支撐力不足有關(guān)。爬行階段出現(xiàn)單側(cè)下肢拖行、軀干旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱等現(xiàn)象，均需考慮神經(jīng)肌肉異常引發(fā)的脊柱變形。
3、脊柱觸診檢查
家長(zhǎng)可用食指與中指沿嬰兒脊柱自上而下輕觸，感受椎體排列是否呈直線。脊柱側(cè)彎可觸及局部棘突偏離中線形成C型或S型曲線。先天性半椎體畸形可能在特定節(jié)段觸及明顯骨性突起。觸診時(shí)需注意嬰兒肌肉緊張度，肌張力異常增高可能掩蓋真實(shí)的脊柱變形程度，需結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察判斷。
4、姿勢(shì)發(fā)育里程碑
對(duì)照月齡發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，若4月齡仍不能穩(wěn)定抬頭、8月齡無(wú)法獨(dú)坐、12月齡未出現(xiàn)站立嘗試，可能提示脊柱支撐功能發(fā)育遲緩。早產(chǎn)兒或低出生體重兒需特別關(guān)注姿勢(shì)轉(zhuǎn)換能力，如從仰臥到側(cè)翻時(shí)是否出現(xiàn)軀干僵硬、扭轉(zhuǎn)困難等表現(xiàn)。發(fā)育篩查量表如Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表可輔助評(píng)估運(yùn)動(dòng)發(fā)育與脊柱功能關(guān)聯(lián)性。
5、繼發(fā)性表現(xiàn)識(shí)別
嚴(yán)重脊柱變形可能伴隨呼吸頻率增快、吃奶易嗆咳等胸廓受限表現(xiàn)。神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)脊柱側(cè)彎常伴有皮膚咖啡牛奶斑。先天性脊柱裂可能合并下肢感覺(jué)異常或大小便失禁。馬凡綜合征患兒除脊柱后凸外，多伴有手指細(xì)長(zhǎng)、關(guān)節(jié)過(guò)伸等體征。這些全身性表現(xiàn)有助于鑒別脊柱變形的病因類型。
建議家長(zhǎng)定期為嬰兒進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，避免過(guò)早使用學(xué)步車或長(zhǎng)時(shí)間維持坐姿。日常撫觸時(shí)注意脊柱區(qū)域觸感變化，選擇硬板床墊維持脊柱生理曲度。母乳喂養(yǎng)嬰兒需注意維生素D補(bǔ)充，預(yù)防佝僂病性脊柱變形。發(fā)現(xiàn)可疑體征時(shí)應(yīng)盡早就診，通過(guò)X線、超聲或MRI明確診斷，6月齡內(nèi)發(fā)現(xiàn)的輕度功能性脊柱變形通過(guò)體位調(diào)整和康復(fù)訓(xùn)練多可矯正。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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