多發(fā)肋骨骨折合并胸腔積液可通過胸腔閉式引流、鎮(zhèn)痛治療、呼吸功能鍛煉、預(yù)防感染、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胸腔積液通常由肋骨斷端刺傷胸膜、肺挫傷、炎癥反應(yīng)等因素引起。
對于中大量胸腔積液,需在患側(cè)腋中線第6-7肋間置管引流,使用一次性胸腔引流瓶持續(xù)負(fù)壓吸引。引流可緩解肺壓迫,觀察每日引流量及性狀,若引流量持續(xù)減少至100毫升以下可考慮拔管。操作需嚴(yán)格無菌,防止繼發(fā)氣胸或血胸。
多根肋骨骨折常伴隨劇烈疼痛,可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、鹽酸曲馬多片等藥物鎮(zhèn)痛。疼痛控制不佳時(shí)可考慮肋間神經(jīng)阻滯,采用羅哌卡因注射液局部浸潤。有效鎮(zhèn)痛能改善咳嗽排痰能力,降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。
鼓勵(lì)患者使用激勵(lì)式肺量計(jì)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,每日3-4次,每次10分鐘。急性期后可開始腹式呼吸練習(xí),用雙手固定胸壁減少骨折端移動(dòng)。鍛煉需循序漸進(jìn),避免因疼痛導(dǎo)致淺表呼吸引發(fā)肺不張。
開放性骨折或引流期間需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素。監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化,若出現(xiàn)渾濁引流液或發(fā)熱癥狀,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)。保持引流管周圍皮膚清潔,定期更換敷料。
對于連枷胸伴嚴(yán)重胸壁塌陷者,可采用鈦合金肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括3根以上肋骨錯(cuò)位超過1厘米、持續(xù)血?dú)庑氐?。術(shù)后需聯(lián)合胸帶外固定,定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。
康復(fù)期需保持高蛋白飲食,每日攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.5克/公斤體重,促進(jìn)組織修復(fù)。臥床期間每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背,使用三角巾懸吊患側(cè)上肢減輕胸壁牽拉。6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查胸部CT評估積液吸收情況。若出現(xiàn)呼吸困難加重或發(fā)熱癥狀需立即返院就診。
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