一直便秘大便有血可能與飲食不當(dāng)、肛裂、痔瘡、腸道炎癥、結(jié)直腸腫瘤等因素有關(guān),可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式改善。長(zhǎng)期便秘伴隨便血需警惕器質(zhì)性病變,建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
膳食纖維攝入不足或飲水過(guò)少會(huì)導(dǎo)致糞便干硬,排便時(shí)摩擦腸道黏膜引發(fā)出血。日常需增加西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物,每日飲水量保持在1500-2000毫升??啥唐谑褂萌楣强诜芤很浕S便,但不宜長(zhǎng)期依賴(lài)藥物通便。
干硬糞便通過(guò)肛門(mén)時(shí)造成機(jī)械性撕裂,表現(xiàn)為排便劇痛和鮮血附著于糞便表面。急性期可用高錳酸鉀坐浴緩解癥狀,配合硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合。若反復(fù)發(fā)作形成慢性肛裂,可能需要肛門(mén)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療。
長(zhǎng)期腹壓增高導(dǎo)致肛墊靜脈叢曲張,排便時(shí)痔核破損出現(xiàn)滴血或噴射狀出血。輕度可使用復(fù)方角菜酸酯栓止血消腫,配合地奧司明片改善靜脈回流。Ⅲ度以上痔瘡需考慮膠圈套扎術(shù)或痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
自身免疫異常引發(fā)的慢性腸道炎癥,除黏液膿血便外常伴腹痛、里急后重感。確診需結(jié)腸鏡檢查,治療常用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥,重癥需使用注射用英夫利西單抗。病程超過(guò)10年者需定期篩查癌變。
腫瘤表面潰破或侵犯血管會(huì)導(dǎo)致便血,多呈暗紅色并與糞便混合。早期可能僅表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變,腸鏡活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)分期選擇腹腔鏡根治術(shù)或放化療,遺傳性息肉病需行全結(jié)腸切除術(shù)預(yù)防癌變。
便秘伴便血患者應(yīng)建立定時(shí)排便習(xí)慣,如廁時(shí)避免過(guò)度用力。記錄出血顏色、頻率及伴隨癥狀,就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)信息。避免長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥如番瀉葉顆粒,以防加重腸道功能紊亂。40歲以上人群即使癥狀緩解也建議定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)和腸鏡檢查。
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