生理性黃疸是指新生兒出生后2-3天內(nèi)出現(xiàn)的皮膚、黏膜黃染現(xiàn)象,屬于正常生理過程,通常無須特殊治療。
新生兒肝臟功能尚未成熟,膽紅素代謝能力較弱,導致未結合膽紅素在血液中暫時性積累。胎兒期紅細胞壽命較短,出生后大量紅細胞被破壞,產(chǎn)生較多膽紅素。此時肝臟的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足,無法有效將未結合膽紅素轉(zhuǎn)化為結合膽紅素排出體外。
生理性黃疸多在出生后48-72小時出現(xiàn),4-5天達到高峰,足月兒7-10天消退,早產(chǎn)兒可能延長至2-4周。黃疸通常先出現(xiàn)在面部,隨后向軀干和四肢蔓延,但不會累及手掌和足底。血清總膽紅素水平每日上升速度不超過5mg/dl,峰值一般不超過12mg/dl。
生理性黃疸與病理性黃疸的關鍵區(qū)別在于出現(xiàn)時間、進展速度和伴隨癥狀。病理性黃疸可能在出生24小時內(nèi)出現(xiàn),膽紅素每日上升超過5mg/dl,或伴有嗜睡、拒奶、發(fā)熱等癥狀。若黃疸持續(xù)超過2周,或退而復現(xiàn),需警惕膽道閉鎖、母乳性黃疸等病理因素。
家長應每日在自然光線下觀察黃疸變化,記錄黃疸范圍是否擴大。保證每日8-12次母乳喂養(yǎng)有助于促進膽紅素排泄,注意維持新生兒體溫穩(wěn)定。避免使用茵梔黃等中藥制劑,防止引發(fā)腹瀉等不良反應。若發(fā)現(xiàn)黃疸蔓延至四肢末端或?qū)殞毦穹磻睿瑧⒓淳歪t(yī)。
當膽紅素接近干預閾值時,醫(yī)生可能建議藍光治療。特定波長的藍光能使未結合膽紅素結構異構化,形成水溶性物質(zhì)經(jīng)膽汁和尿液排出。治療期間需保護眼睛和生殖器,監(jiān)測體溫及脫水情況。光療后可能出現(xiàn)暫時性大便稀溏、皮疹等反應,通常停藥后自行緩解。
生理性黃疸期間應保持寶寶皮膚清潔干燥,避免包裹過厚影響觀察。母乳喂養(yǎng)的母親可適當增加飲水量,但無須停止哺乳。注意觀察新生兒精神狀態(tài)、吃奶量和大小便顏色,定期進行新生兒隨訪。若黃疸程度加重或伴隨異常癥狀,應及時至兒科就診評估,排除溶血性疾病、感染等病理性因素。
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