淤膽型肝炎是指以膽汁淤積為主要表現(xiàn)的肝臟炎癥性疾病,臨床特征包括黃疸、皮膚瘙癢及糞便顏色變淺等。主要病因有病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等。
淤膽型肝炎的發(fā)生與肝細胞膽汁分泌功能障礙有關(guān)。病毒性肝炎如乙型肝炎病毒可破壞肝細胞膜轉(zhuǎn)運蛋白,導致膽汁酸排泄受阻。藥物性因素常見于抗生素、抗結(jié)核藥等引起的毛細膽管損傷。原發(fā)性膽汁性膽管炎等自身免疫疾病則通過攻擊膽管上皮細胞引發(fā)病變。
患者多出現(xiàn)進行性加重的黃疸,伴隨皮膚頑固性瘙癢,這與膽汁酸沉積刺激神經(jīng)末梢相關(guān)。糞便呈陶土色是因膽紅素無法排入腸道所致。部分患者可見肝區(qū)隱痛、乏力等非特異性表現(xiàn)。
血清學檢查顯示總膽紅素顯著升高,以直接膽紅素為主。堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平異常增高是特征性改變。影像學檢查如超聲可排除膽道梗阻,肝活檢能明確膽汁淤積程度及病因類型。
基礎(chǔ)治療包括停用肝毒性藥物,病毒性肝炎需抗病毒治療。熊去氧膽酸膠囊可促進膽汁排泄,腺苷蛋氨酸注射液能改善肝細胞代謝。嚴重瘙癢可選用考來烯胺散吸附膽汁酸,必要時采用血漿置換。
多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療后可逐漸恢復(fù),但長期膽汁淤積可能導致脂溶性維生素缺乏。需定期監(jiān)測肝功能,補充維生素AD軟膠囊。肝硬化進展期患者需評估肝移植指征。
淤膽型肝炎患者應(yīng)保持低脂飲食,避免加重膽汁排泄負擔。日常注意觀察皮膚黏膜黃染程度,記錄尿液顏色變化。嚴格遵醫(yī)囑用藥,禁止自行服用可能損傷肝臟的藥物。適當進行散步等低強度運動,保證充足睡眠有助于肝功能恢復(fù)。出現(xiàn)食欲減退或腹脹加重時應(yīng)及時復(fù)診。
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