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什么是腎病綜合癥的治療重點(diǎn)

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腎病綜合征的治療重點(diǎn)包括控制蛋白尿、調(diào)節(jié)血脂、預(yù)防感染、管理水腫和延緩腎功能惡化。主要通過糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑應(yīng)用、利尿消腫、抗凝治療和飲食管理等方式干預(yù)。

1、控制蛋白尿

糖皮質(zhì)激素是減少蛋白尿的核心藥物,常用潑尼松片或甲潑尼龍片。對(duì)于激素依賴或抵抗者,可聯(lián)合他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑。治療期間需定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量,目標(biāo)是將尿蛋白降至0.5克以下。大量蛋白尿可能誘發(fā)血栓形成和營(yíng)養(yǎng)不良,需同步進(jìn)行抗凝和營(yíng)養(yǎng)支持。

2、調(diào)節(jié)血脂

腎病綜合征常伴隨高脂血癥,首選阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片等他汀類藥物。嚴(yán)重高甘油三酯血癥可聯(lián)合非諾貝特膠囊。血脂控制目標(biāo)為低密度脂蛋白膽固醇低于2.6毫摩爾每升,需避免使用可能加重腎損傷的降脂藥如煙酸制劑。

3、預(yù)防感染

長(zhǎng)期使用免疫抑制劑會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn),建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。發(fā)生感染時(shí)應(yīng)及時(shí)使用頭孢克肟顆粒或阿奇霉素片等抗生素,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。對(duì)反復(fù)感染者可考慮靜脈注射人免疫球蛋白。

4、管理水腫

輕度水腫限制鈉鹽攝入即可,中重度需使用呋塞米片或托拉塞米片等利尿劑,必要時(shí)輸注人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鈉低鉀,每日體重變化不宜超過1公斤。頑固性水腫可能需血液超濾治療。

5、延緩腎功能惡化

控制血壓在130/80毫米汞柱以下,優(yōu)選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片。糖尿病腎病患者需嚴(yán)格控糖,可使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片。終末期需準(zhǔn)備腎臟替代治療,包括血液透析或腹膜透析。

腎病綜合征患者需長(zhǎng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量按0.8-1克每公斤體重計(jì)算,以雞蛋、魚肉等動(dòng)物蛋白為主。限制高磷食物如奶制品,補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步可改善循環(huán),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,出現(xiàn)尿液泡沫增多或下肢浮腫加重應(yīng)及時(shí)就診。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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