次全子宮切除術(shù)的適應癥主要有子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜病變、子宮脫垂以及因產(chǎn)科因素需切除子宮。
子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤,當其體積較大、數(shù)量較多或引起嚴重癥狀時,可能成為次全子宮切除術(shù)的適應癥。這些癥狀包括月經(jīng)量過多導致貧血、經(jīng)期延長、非經(jīng)期出血、盆腔壓迫感導致尿頻或便秘,以及因肌瘤引起的慢性盆腔疼痛。手術(shù)旨在切除病變的子宮體,保留宮頸,以緩解癥狀并改善生活質(zhì)量。術(shù)后患者通常需要定期進行宮頸篩查。
子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層,導致子宮彌漫性增大。當病灶引起進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長等癥狀,且藥物治療效果不佳或患者無生育要求時,可考慮行次全子宮切除術(shù)。該手術(shù)能有效去除病灶,緩解疼痛和異常出血。術(shù)后患者痛經(jīng)癥狀大多能得到顯著改善。
某些良性的子宮內(nèi)膜病變,如藥物治療無效的功能失調(diào)性子宮出血,或存在子宮內(nèi)膜不典型增生等癌前病變且患者無生育意愿時,次全子宮切除術(shù)是一種治療選擇。手術(shù)通過切除子宮體來消除異常的子宮內(nèi)膜,阻止病變進一步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。對于已經(jīng)確診為早期、分化良好的子宮內(nèi)膜癌且病灶局限于子宮體上部的患者,在嚴格評估后,有時也可考慮此術(shù)式以保留宮頸。
對于中重度的子宮脫垂,特別是合并有膀胱或直腸膨出的患者,當保守治療如盆底康復訓練或使用子宮托效果不佳時,可考慮手術(shù)治療。次全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)是可選方案之一,它切除脫垂的子宮體,并利用保留的宮頸和韌帶結(jié)構(gòu)進行懸吊固定,以恢復盆腔器官的正常位置。該術(shù)式有助于改善患者下墜感、腰骶部酸痛及排尿排便異常等癥狀。
在極少數(shù)產(chǎn)科緊急情況下,如難以控制的產(chǎn)后大出血、子宮破裂、嚴重的胎盤植入或胎盤早剝導致子宮收縮乏力,為挽救產(chǎn)婦生命,可能需行緊急子宮切除術(shù)。若情況允許且宮頸條件完好,醫(yī)生可能會選擇次全子宮切除術(shù),以縮短手術(shù)時間、減少出血和降低損傷輸尿管等鄰近器官的風險。這屬于挽救生命的緊急措施。
次全子宮切除術(shù)作為一項重要的婦科手術(shù),其決策需由醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情、年齡、生育要求及全身狀況綜合評估后做出。術(shù)后患者應注意休息,避免重體力勞動和提重物,以促進盆底組織恢復。飲食上應保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入,多吃新鮮蔬菜水果,預防便秘。保持會陰部清潔,術(shù)后一段時間內(nèi)禁止盆浴和性生活。定期復查至關(guān)重要,以便監(jiān)測宮頸健康狀況及整體恢復情況。任何異常的腹痛、出血或分泌物都應及時就醫(yī)。
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