上眼瞼下垂可能由先天性發(fā)育異常、年齡增長(zhǎng)、外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肌肉疾病等原因引起。上眼瞼下垂主要表現(xiàn)為上眼瞼無(wú)法正常抬起,可能影響視力,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致弱視。
先天性上眼瞼下垂通常與提上瞼肌發(fā)育不良有關(guān),出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)眼瞼下垂。這類患者可能伴隨眼球運(yùn)動(dòng)異常或其他眼部畸形。輕度下垂可觀察隨訪,中重度需在3-5歲進(jìn)行提上瞼肌縮短術(shù)或額肌懸吊術(shù)矯正。常用檢查包括眼瞼高度測(cè)量、提上瞼肌功能評(píng)估。
隨著年齡增長(zhǎng),提上瞼肌及其腱膜逐漸松弛薄弱,導(dǎo)致老年性上眼瞼下垂。多表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性緩慢進(jìn)展,可能伴隨皮膚松弛形成贅皮。輕癥可通過(guò)熱敷緩解,影響視野時(shí)可選擇提上瞼肌前徙術(shù)。術(shù)前需排除重癥肌無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)病變。
眼部外傷可能直接損傷提上瞼肌或支配神經(jīng),常見(jiàn)于眼眶骨折、銳器傷或手術(shù)后并發(fā)癥。急性期需處理原發(fā)損傷,穩(wěn)定后3-6個(gè)月評(píng)估功能恢復(fù)情況。完全性神經(jīng)損傷需行額肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù),部分損傷可嘗試新斯的明注射液促進(jìn)恢復(fù)。
重癥肌無(wú)力是常見(jiàn)病因,表現(xiàn)為晨輕暮重的波動(dòng)性上瞼下垂,可伴隨復(fù)視和全身乏力。需進(jìn)行新斯的明試驗(yàn)和肌電圖確診,治療采用溴吡斯的明片配合糖皮質(zhì)激素。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多由腦血管病或腫瘤壓迫引起,需頭顱MRI明確病因。
慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹屬于線粒體肌病,表現(xiàn)為進(jìn)行性雙側(cè)上瞼下垂伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙。確診需肌肉活檢和基因檢測(cè),可試用輔酶Q10改善癥狀。眼瞼型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥具有家族遺傳性,青少年期發(fā)病,目前以支持治療為主。
日常應(yīng)注意避免揉眼等機(jī)械刺激,外出佩戴墨鏡減少紫外線損傷。先天性患者家長(zhǎng)需定期帶孩子復(fù)查視力,防止弱視發(fā)生。老年患者可每日做眼球轉(zhuǎn)動(dòng)和皺眉訓(xùn)練維持肌力。所有病例出現(xiàn)突然加重的下垂或伴隨頭痛嘔吐時(shí),須立即就診排除顱內(nèi)病變。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染,定期復(fù)查調(diào)整縫線張力。
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長(zhǎng)期喝枸杞泡水會(huì)上火嗎
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