上眼瞼下垂是指上眼瞼部分或全部遮蓋瞳孔,導(dǎo)致視野受限的一種癥狀,醫(yī)學(xué)上稱為上瞼下垂。上瞼下垂可能由提上瞼肌功能異常、神經(jīng)損傷、先天發(fā)育不良等因素引起,主要表現(xiàn)為睜眼費(fèi)力、視物遮擋感、抬頭視物等。
提上瞼肌是控制上眼瞼抬升的主要肌肉,其功能減弱或斷裂會導(dǎo)致上瞼下垂。常見于老年性退變、外傷或長期佩戴隱形眼鏡。患者可能出現(xiàn)雙側(cè)不對稱下垂,伴隨眼瞼皮膚松弛。輕度可通過提上瞼肌縮短術(shù)矯正,重度需聯(lián)合額肌懸吊術(shù)。
動眼神經(jīng)支配提上瞼肌運(yùn)動,其損傷會導(dǎo)致突發(fā)性單側(cè)上瞼下垂,常見于糖尿病神經(jīng)病變、顱內(nèi)動脈瘤壓迫或外傷?;颊叨喟橛醒矍蜻\(yùn)動障礙、復(fù)視等癥狀。需通過頭顱影像學(xué)檢查明確病因,急性期可注射新斯的明注射液緩解癥狀,嚴(yán)重者需神經(jīng)外科干預(yù)。
胚胎期提上瞼肌發(fā)育不良可導(dǎo)致先天性上瞼下垂,患兒出生即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)眼瞼,可能伴隨弱視或散光。輕度病例可使用鹽酸去氧腎上腺素滴眼液暫時改善,中重度需在3-5歲行提上瞼肌前徙術(shù),避免影響視覺發(fā)育。
自身免疫性疾病導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)障礙,表現(xiàn)為晨輕暮重的波動性上瞼下垂?;颊叱0榫捉罒o力、四肢疲勞,注射溴吡斯的明注射液后癥狀可暫時緩解。需長期服用甲潑尼龍片免疫抑制治療,避免感染和過度疲勞誘發(fā)危象。
眼瞼血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等占位性病變可機(jī)械性阻礙眼瞼抬升,表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的下垂伴局部包塊。需通過超聲或活檢明確性質(zhì),良性腫瘤行手術(shù)切除,惡性腫瘤需聯(lián)合放療。術(shù)后可能需眼瞼重建術(shù)恢復(fù)功能。
上瞼下垂患者應(yīng)避免揉搓眼睛,外出佩戴防紫外線眼鏡保護(hù)角膜。先天性患兒家長需定期監(jiān)測視力發(fā)育,術(shù)后按醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。中老年患者出現(xiàn)突發(fā)下垂需立即排查腦血管病變,日常可做睜閉眼訓(xùn)練維持肌力。建議每半年進(jìn)行眼科檢查評估視功能及眼瞼狀態(tài)。
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