癲癇發(fā)作時的癥狀主要有肢體抽搐、意識喪失、感覺異常、自主神經(jīng)癥狀和精神行為異常。癲癇發(fā)作可分為局灶性發(fā)作和全面性發(fā)作,不同類型發(fā)作的癥狀表現(xiàn)存在差異,需結(jié)合具體發(fā)作類型判斷。
癲癇發(fā)作時最常見的癥狀是肢體抽搐,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體不自主抽動。局灶性發(fā)作可能僅累及一側(cè)上肢或面部肌肉,全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作則會出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直后陣攣。抽搐通常持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘,發(fā)作后可能出現(xiàn)肌肉酸痛。癲癇發(fā)作引起的肢體抽搐需與癔癥性發(fā)作鑒別,腦電圖檢查有助于明確診斷。
全面性發(fā)作常伴有意識完全喪失,患者對發(fā)作過程無記憶。局灶性發(fā)作中,單純局灶性發(fā)作意識保留,復(fù)雜局灶性發(fā)作可能出現(xiàn)意識模糊。意識喪失可能伴隨跌倒、尿失禁等癥狀,發(fā)作后可能出現(xiàn)短暫意識朦朧狀態(tài)。長時間意識喪失需警惕癲癇持續(xù)狀態(tài),這是需要緊急處理的危重情況。
部分癲癇發(fā)作以感覺異常為首發(fā)癥狀,包括視覺異常如閃光、黑朦,聽覺異常如耳鳴、幻聽,嗅覺異常如聞到特殊氣味,以及肢體麻木、刺痛等體感異常。這些感覺癥狀通常突然出現(xiàn),持續(xù)時間短暫,具有刻板性,每次發(fā)作癥狀相似。感覺異常型發(fā)作容易被誤認(rèn)為其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病,詳細(xì)詢問病史和視頻腦電圖監(jiān)測有助于診斷。
癲癇發(fā)作可能伴隨多種自主神經(jīng)癥狀,常見的有面色蒼白或潮紅、瞳孔散大、心率增快、血壓升高、出汗、流涎等。部分兒童癲癇以腹痛、嘔吐等胃腸癥狀為主要表現(xiàn)。自主神經(jīng)癥狀可能單獨出現(xiàn),也可能伴隨其他發(fā)作癥狀。以自主神經(jīng)癥狀為主的癲癇發(fā)作需要與自主神經(jīng)功能紊亂鑒別。
復(fù)雜局灶性發(fā)作常出現(xiàn)精神行為異常,表現(xiàn)為突然的動作停止、凝視、咂嘴、摸索等自動癥,或恐懼、憤怒等情緒改變,也可能出現(xiàn)記憶障礙、似曾相識感等認(rèn)知癥狀。這些癥狀通常持續(xù)1-2分鐘,發(fā)作后患者可能對發(fā)作過程部分或完全遺忘。精神行為異常型癲癇需要與精神疾病仔細(xì)鑒別。
癲癇發(fā)作癥狀多樣,家屬應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)作時的表現(xiàn)、持續(xù)時間、發(fā)作頻率等信息,就診時提供給醫(yī)生參考。日常生活中應(yīng)避免誘發(fā)因素如睡眠不足、過度疲勞、情緒激動等。患者外出時應(yīng)有人陪同,避免駕駛、游泳等高風(fēng)險活動。飲食宜清淡規(guī)律,保證充足睡眠,遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,定期復(fù)診評估治療效果。如發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘或連續(xù)多次發(fā)作,應(yīng)立即就醫(yī)。
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