子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降,部分或全部脫出陰道口,其早期表現(xiàn)可能為下腹墜脹感,進(jìn)展期可表現(xiàn)為陰道口有腫物脫出,終末期可能出現(xiàn)排尿困難或排便困難等癥狀。
在疾病初期,患者可能僅感到盆腔區(qū)域有下墜感或壓迫感,這種不適在長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或勞累后尤為明顯,平臥休息后通常可以緩解。部分患者可能伴有腰骶部酸痛。此時(shí),子宮位置雖有下降,但尚未脫出陰道口,癥狀相對(duì)輕微,容易被忽視。此階段的處理重點(diǎn)在于改善生活習(xí)慣,避免提舉重物、長(zhǎng)期站立或慢性咳嗽等增加腹壓的行為,進(jìn)行盆底肌功能鍛煉有助于增強(qiáng)支撐結(jié)構(gòu)。
隨著病情發(fā)展,子宮頸或部分子宮體可能脫出至陰道口?;颊呖勺杂X陰道口有腫物脫出,在咳嗽、打噴嚏或用力時(shí)腫物增大,平臥時(shí)可能縮小或自行還納。伴隨癥狀常包括陰道前后壁膨出,可能導(dǎo)致壓力性尿失禁,即在腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿。部分患者可能出現(xiàn)性交不適或困難。此階段需要醫(yī)療評(píng)估,治療方式包括使用子宮托進(jìn)行物理支撐,或在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行更系統(tǒng)的盆底康復(fù)治療。
脫出陰道口的子宮或陰道壁黏膜,由于長(zhǎng)期暴露在外,可能與內(nèi)褲摩擦,導(dǎo)致局部黏膜出現(xiàn)潰瘍、出血或感染。脫出物表面可能變得干燥、角化,顏色發(fā)生改變。嚴(yán)重時(shí),潰瘍面可繼發(fā)感染,流出膿性或血性分泌物。此時(shí)患者的不適感顯著增加,日?;顒?dòng)受到嚴(yán)重影響。處理上需保持局部清潔干燥,預(yù)防感染,并積極尋求醫(yī)療干預(yù)以解決根本問題。
子宮脫垂常合并膀胱膨出,即膀胱向陰道前壁膨出。這會(huì)導(dǎo)致排尿異常,如排尿困難、尿不盡感、需要用手壓迫陰道前壁才能排空膀胱。膀胱排空不暢易引發(fā)反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。壓力性尿失禁在此階段也更為常見。這些癥狀與盆底支撐結(jié)構(gòu)松弛,膀胱頸位置改變有關(guān)。治療需針對(duì)盆底功能障礙,可能涉及行為指導(dǎo)、盆底肌電刺激或手術(shù)治療。
當(dāng)子宮脫垂伴有直腸膨出時(shí),即直腸向陰道后壁膨出,會(huì)影響直腸功能。患者可能感到排便困難、糞便排空障礙,有時(shí)需要用手指壓迫陰道后壁或會(huì)陰部來輔助排便。長(zhǎng)期用力排便又會(huì)進(jìn)一步加重盆底損傷。少數(shù)嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)大便失禁。這些癥狀源于盆底整體支撐力下降。管理策略包括調(diào)整飲食增加膳食纖維攝入以軟化大便,避免便秘,并進(jìn)行針對(duì)性的盆底康復(fù),嚴(yán)重者需考慮手術(shù)修補(bǔ)。
預(yù)防和管理子宮脫垂需要綜合性的生活干預(yù)。堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律的凱格爾運(yùn)動(dòng)以強(qiáng)化盆底肌群是關(guān)鍵,同時(shí)應(yīng)避免長(zhǎng)期增加腹壓的行為,如慢性咳嗽、便秘和負(fù)重。保持健康體重,因?yàn)榉逝謺?huì)增加盆底壓力。對(duì)于已出現(xiàn)癥狀的女性,尤其是經(jīng)歷過妊娠和分娩的群體,定期進(jìn)行婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。若癥狀影響生活質(zhì)量,應(yīng)及時(shí)咨詢婦科或盆底康復(fù)??漆t(yī)生,根據(jù)脫垂的程度、年齡及生育需求,制定個(gè)性化的治療方案,從保守的盆底康復(fù)到手術(shù)修復(fù),以獲得最佳療效。
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