子宮脫垂主要表現(xiàn)為會(huì)陰部墜脹感、陰道口腫物脫出、排尿異常等癥狀。子宮脫垂通常由盆底肌松弛、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增高等因素引起,可通過(guò)盆底肌鍛煉、子宮托放置、手術(shù)治療等方式改善。
會(huì)陰部墜脹感是子宮脫垂的早期常見(jiàn)癥狀,患者在久站、咳嗽或負(fù)重時(shí)可能加重。這種不適感源于子宮位置下移對(duì)盆底組織的牽拉,可能伴隨腰骶部酸痛。輕度脫垂可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量,中重度需結(jié)合生物反饋治療。
隨著脫垂程度加重,患者可能自覺(jué)陰道口有腫物脫出,初期僅在用力時(shí)出現(xiàn),休息后可回納,后期需手動(dòng)復(fù)位。脫出物多為子宮頸或子宮體,長(zhǎng)期摩擦可能導(dǎo)致潰瘍出血。建議避免重體力勞動(dòng),使用子宮托或考慮曼氏手術(shù)等修復(fù)術(shù)。
子宮壓迫膀胱可能導(dǎo)致尿頻、尿急或壓力性尿失禁,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。這類(lèi)癥狀多與膀胱膨出合并發(fā)生,尿動(dòng)力學(xué)檢查可明確類(lèi)型。輕度可進(jìn)行膀胱訓(xùn)練,重度需行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)配合抗膽堿能藥物如索利那新片治療。
合并直腸膨出時(shí)可能出現(xiàn)排便困難、便秘或肛門(mén)墜脹感,因直腸前壁向陰道后壁突出導(dǎo)致。直腸指診和排糞造影可確診。調(diào)整膳食纖維攝入、使用乳果糖口服溶液緩解便秘,嚴(yán)重者需行直腸固定術(shù)。
子宮脫垂可能改變陰道解剖結(jié)構(gòu),導(dǎo)致性交疼痛或性生活質(zhì)量下降。II度以上脫垂患者更易發(fā)生,檢查可見(jiàn)陰道壁松弛。盆底康復(fù)治療如電刺激可能改善癥狀,必要時(shí)行陰道封閉術(shù)。
子宮脫垂患者應(yīng)避免提重物、慢性咳嗽等增加腹壓的行為,堅(jiān)持每日盆底肌鍛煉如凱格爾運(yùn)動(dòng)。BMI超標(biāo)者需控制體重,絕經(jīng)后女性可在醫(yī)生指導(dǎo)下局部使用雌三醇乳膏。出現(xiàn)排尿排便障礙或腫物無(wú)法回納時(shí)需及時(shí)就醫(yī),根據(jù)脫垂程度選擇保守治療或骶棘韌帶固定術(shù)等手術(shù)方案。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活,定期復(fù)查盆底功能。
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