急性出血壞死型胰腺炎需緊急醫(yī)療干預(yù)，治療方式主要有液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、控制感染、手術(shù)治療等。該病起病急驟，可能由膽石癥、酗酒、高脂血癥等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、休克等癥狀。
1、液體復(fù)蘇
快速建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液是首要措施，可糾正低血容量性休克。需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液量，必要時(shí)輸注血漿或白蛋白維持膠體滲透壓。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，預(yù)防急性腎損傷。
2、鎮(zhèn)痛治療
劇烈腹痛可誘發(fā)休克，需使用鹽酸哌替啶注射液等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，禁用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。疼痛控制不佳時(shí)可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛，需配合心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征變化。
3、抑制胰酶分泌
早期使用注射用生長(zhǎng)抑素可減少胰液分泌，降低胰酶對(duì)胰腺組織的自體消化。聯(lián)合應(yīng)用注射用烏司他丁能中和已激活的胰蛋白酶，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征。治療期間需禁食胃腸減壓。
4、控制感染
壞死組織繼發(fā)感染需經(jīng)驗(yàn)性使用注射用美羅培南等廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。合并真菌感染可選用注射用伏立康唑，同時(shí)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流清除感染灶。
5、手術(shù)治療
對(duì)于胰腺?gòu)V泛壞死合并感染或膿腫形成者，需行壞死組織清除術(shù)聯(lián)合腹腔引流。微創(chuàng)手術(shù)如視頻輔助腹膜后清創(chuàng)術(shù)可減少創(chuàng)傷，術(shù)后需持續(xù)腹腔灌洗并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。
患者需絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)格禁食期間通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持?；謴?fù)期逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食，避免酒精及高脂食物攝入。出院后定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺修復(fù)情況，控制基礎(chǔ)疾病如膽道結(jié)石、高脂血癥等誘發(fā)因素。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重需立即返院就診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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