急性出血壞死型胰腺炎的病理特點主要有胰腺實質(zhì)壞死、出血、炎性細胞浸潤、血管損傷及脂肪壞死。
1、胰腺實質(zhì)壞死
胰腺實質(zhì)壞死是急性出血壞死型胰腺炎的核心病理改變，表現(xiàn)為腺泡細胞和導(dǎo)管上皮細胞的廣泛凝固性壞死。壞死區(qū)域與正常組織分界不清，常伴隨酶原顆粒外溢，胰蛋白酶等消化酶激活后進一步加重組織自溶。顯微鏡下可見細胞核固縮、碎裂，胞質(zhì)嗜酸性增強，間質(zhì)膠原纖維斷裂溶解。
2、出血
出血是本病特征性表現(xiàn)，由于胰酶激活導(dǎo)致血管壁溶解，胰腺間質(zhì)及周圍組織可見片狀出血灶。嚴(yán)重者出血可蔓延至腹膜后間隙，形成血性腹水。顯微鏡下可見紅細胞外滲至腺泡間隙，血管內(nèi)皮細胞脫落，部分小動脈壁呈纖維素樣壞死。
3、炎性細胞浸潤
病變區(qū)域可見大量中性粒細胞、巨噬細胞及淋巴細胞浸潤，早期以中性粒細胞為主，后期逐漸轉(zhuǎn)為單核細胞。炎性細胞釋放大量細胞因子和氧自由基，加重微循環(huán)障礙。胰腺周圍脂肪組織常出現(xiàn)"脂肪皂化"現(xiàn)象，即游離脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成鈣皂沉積。
4、血管損傷
胰酶激活可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和微血栓形成，表現(xiàn)為血管壁纖維素樣壞死、血小板聚集及血栓栓塞。嚴(yán)重者出現(xiàn)小動脈痙攣和毛細血管通透性增加，引發(fā)胰腺缺血再灌注損傷。血管病變可進一步導(dǎo)致胰腺灌注不足，形成惡性循環(huán)。
5、脂肪壞死
胰腺周圍及腹腔內(nèi)脂肪組織在胰脂肪酶作用下發(fā)生酶解性壞死，釋放甘油和游離脂肪酸。壞死脂肪組織與鈣離子結(jié)合形成灰白色鈣皂斑塊，觸之呈砂礫感。大網(wǎng)膜、腸系膜等部位常見黃白色點狀或片狀壞死灶，是術(shù)中重要診斷依據(jù)。
急性出血壞死型胰腺炎患者需絕對禁食以減少胰液分泌，通過胃腸減壓緩解腹脹?；謴?fù)期應(yīng)逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食，避免高脂高蛋白食物刺激胰腺。密切監(jiān)測生命體征和實驗室指標(biāo)，警惕多器官功能衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或呼吸困難等癥狀時需立即就醫(yī)。康復(fù)階段建議戒煙限酒，控制血脂血糖，定期復(fù)查胰腺影像學(xué)檢查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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