肺結(jié)核皮試陽(yáng)性通常說(shuō)明機(jī)體曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗,但不能直接確診活動(dòng)性肺結(jié)核。需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查、痰培養(yǎng)等進(jìn)一步評(píng)估。
肺結(jié)核皮試即結(jié)核菌素試驗(yàn),通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位硬結(jié)直徑≥5毫米,提示體內(nèi)存在針對(duì)結(jié)核分枝桿菌的免疫記憶。陽(yáng)性結(jié)果可能由自然感染、卡介苗接種或非結(jié)核分枝桿菌感染引起。自然感染者可能出現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽等癥狀,需完善胸部X線或CT檢查。痰涂片抗酸染色或GeneXpert檢測(cè)可輔助診斷活動(dòng)性肺結(jié)核??ń槊缃臃N導(dǎo)致的陽(yáng)性反應(yīng)通常硬結(jié)較小且無(wú)臨床癥狀。非結(jié)核分枝桿菌感染引起的交叉反應(yīng)較罕見(jiàn),多見(jiàn)于免疫抑制人群。
活動(dòng)性肺結(jié)核患者除皮試陽(yáng)性外,常伴隨持續(xù)咳嗽、咯血、體重下降等典型癥狀,影像學(xué)可見(jiàn)肺上葉浸潤(rùn)性病變或空洞形成。痰培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌是確診金標(biāo)準(zhǔn)。潛伏性結(jié)核感染者僅表現(xiàn)為皮試陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀,胸部影像學(xué)正常,但存在日后發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果,需結(jié)合干擾素釋放試驗(yàn)提高檢出率。
肺結(jié)核皮試陽(yáng)性者應(yīng)避免密切接觸嬰幼兒及免疫缺陷人群,保持居室通風(fēng),保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入。出現(xiàn)咳嗽超過(guò)兩周、午后低熱等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南評(píng)估預(yù)防性治療指征,異煙肼單藥或利福平聯(lián)合異煙肼是常用預(yù)防方案。日常注意佩戴口罩,咳嗽禮儀,定期進(jìn)行胸部影像學(xué)隨訪。結(jié)核病患者需完成規(guī)范抗結(jié)核治療,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等,治療期間監(jiān)測(cè)肝功能與視力變化。
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