肌酐達(dá)到900微摩爾每升時是否需要終身透析,取決于導(dǎo)致腎功能衰竭的具體病因以及后續(xù)的腎功能恢復(fù)情況,并非所有患者都需要終身透析。
肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物,主要通過腎臟濾過排出體外。當(dāng)血肌酐值顯著升高至900微摩爾每升時,通常提示腎臟濾過功能已嚴(yán)重受損,進(jìn)入了尿毒癥期。此時,腎臟可能已無法維持身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,導(dǎo)致水分、毒素、電解質(zhì)蓄積,引發(fā)一系列危及生命的并發(fā)癥,如嚴(yán)重水腫、心力衰竭、高鉀血癥、代謝性酸中毒等。為了迅速清除體內(nèi)蓄積的毒素和多余水分,糾正內(nèi)環(huán)境紊亂,挽救生命,醫(yī)生通常會建議立即開始腎臟替代治療,透析便是最主要的方式之一。在急性腎損傷的情況下,例如因嚴(yán)重感染、藥物損傷、脫水或尿路梗阻等原因?qū)е碌募毙阅I衰竭,雖然肌酐可能急劇升高,但腎臟本身的結(jié)構(gòu)損害可能是可逆的。通過及時的透析治療,為腎臟贏得寶貴的休息和修復(fù)時間,同時積極治療原發(fā)病,部分患者的腎功能有可能得到一定程度的恢復(fù),甚至完全擺脫透析。這個過程可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,期間需要密切監(jiān)測腎功能指標(biāo)。
對于慢性腎臟病終末期,即尿毒癥的患者,其腎臟功能衰竭是由于長期的、不可逆的腎臟結(jié)構(gòu)損害所致,例如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害等。在這種情況下,腎臟的腎單位已大量硬化、纖維化,喪失了自我修復(fù)和代償?shù)哪芰Α.?dāng)肌酐升至900微摩爾每升并開始透析時,意味著殘存的腎功能已不足以維持生命,必須依靠透析來長期替代腎臟的排泄功能。這類患者通常需要終身接受規(guī)律的透析治療,或者等待腎移植的機(jī)會。腎移植是另一種可以擺脫透析的根治性治療方法,但需要合適的腎源和嚴(yán)格的術(shù)前評估。
無論是急性還是慢性腎衰竭,當(dāng)肌酐達(dá)到900微摩爾每升時,都應(yīng)視為緊急醫(yī)療狀況,必須立即就醫(yī)。醫(yī)生會通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、腎臟超聲、腎小球?yàn)V過率計算等綜合評估,來判斷腎功能衰竭的性質(zhì)是急性還是慢性,并制定相應(yīng)的治療方案?;颊呒凹覍賾?yīng)充分信任并配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì),理解透析的必要性和治療目標(biāo)。對于需要長期透析的患者,建立規(guī)律的治療習(xí)慣、嚴(yán)格控制飲食中水分、鉀、磷、鈉的攝入、監(jiān)測血壓和體重變化、預(yù)防感染以及保持積極樂觀的心態(tài),對于維持長期生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥至關(guān)重要。同時,應(yīng)定期隨訪,評估是否具備腎移植的條件。
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