腎炎激素治療需嚴(yán)格遵循個(gè)體化、階梯化原則,核心包括起始足量、緩慢減量、長(zhǎng)期維持三個(gè)階段。主要依據(jù)病理類型、腎功能狀態(tài)及并發(fā)癥調(diào)整方案,常用藥物有潑尼松片、甲潑尼龍片、環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等。
急性期或病情活動(dòng)期需短期使用大劑量激素控制炎癥,通常選擇潑尼松片每日1毫克/千克體重口服,或甲潑尼龍片靜脈沖擊治療。該階段需密切監(jiān)測(cè)血壓、血糖及電解質(zhì)水平,同時(shí)配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對(duì)于膜性腎病等特定類型,可能聯(lián)合他克莫司膠囊進(jìn)行免疫抑制。
癥狀緩解后每2-4周減少原劑量10%,避免反跳現(xiàn)象。減量期間出現(xiàn)蛋白尿復(fù)發(fā)需回調(diào)劑量并延長(zhǎng)維持時(shí)間。環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑常在減量期作為輔助用藥,需定期檢查血常規(guī)和肝功能。患者應(yīng)記錄每日尿量及水腫變化,預(yù)防感染等誘發(fā)因素。
小劑量激素維持治療可持續(xù)6-24個(gè)月,嗎替麥考酚酯分散片適用于需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)者。此階段重點(diǎn)防治骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等并發(fā)癥,建議補(bǔ)充鈣劑及維生素D。定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和血肌酐,病理類型為局灶節(jié)段性腎小球硬化者需延長(zhǎng)維持期。
激素抵抗或依賴型病例需聯(lián)合環(huán)磷酰胺片沖擊治療,或改用他克莫司膠囊等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。新月體性腎炎等急進(jìn)型可短期聯(lián)用血漿置換。聯(lián)合用藥期間須監(jiān)測(cè)藥物濃度,避免骨髓抑制或腎毒性疊加。中藥雷公藤多苷片可作為輔助但禁止自行合用。
兒童患者按體表面積計(jì)算劑量,優(yōu)先選用潑尼松龍口服溶液。糖尿病患者需權(quán)衡血糖控制與抗蛋白尿效益,可選用甲潑尼龍片。老年患者減量速度應(yīng)更緩慢,合并高血壓時(shí)避免使用含鈉激素制劑。妊娠期患者僅在必要時(shí)使用潑尼松片,禁用細(xì)胞毒藥物。
激素治療期間需保持每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白0.8-1克/千克體重,限制鈉鹽至3克/日以下。適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)加重蛋白尿。注意口腔及會(huì)陰清潔,接種肺炎球菌疫苗預(yù)防感染。每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,出現(xiàn)嘔血、視物模糊等嚴(yán)重副作用立即就診。治療全程須由腎內(nèi)科醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估療效,不可自行調(diào)整用藥方案。
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