腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病機(jī)制包括椎間盤退變、機(jī)械應(yīng)力損傷、遺傳因素、免疫炎癥反應(yīng)及生物力學(xué)失衡等。退變是核心病理基礎(chǔ),外力作用常為誘因,多因素共同導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)。
椎間盤退變是發(fā)病的病理基礎(chǔ),隨年齡增長髓核含水量下降,蛋白多糖減少導(dǎo)致彈性減弱,纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。退變使椎間盤抗壓能力降低,輕微外力即可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)破壞。臨床表現(xiàn)為反復(fù)腰背酸痛,影像學(xué)可見椎間隙狹窄。
長期彎腰負(fù)重或急性外傷產(chǎn)生的剪切力易造成纖維環(huán)撕裂。重體力勞動(dòng)、久坐等重復(fù)應(yīng)力累積會加速退變進(jìn)程。損傷后髓核通過纖維環(huán)破口突出,壓迫神經(jīng)根引發(fā)下肢放射痛,咳嗽時(shí)癥狀加重是典型特征。
COL9A2等基因突變可導(dǎo)致膠原蛋白合成異常,使纖維環(huán)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度不足。家族聚集性病例中常見青少年發(fā)病,多伴有椎間盤早期退變?;驒z測發(fā)現(xiàn)特定單核苷酸多態(tài)性與疾病易感性相關(guān)。
突出的髓核釋放IL-6、TNF-α等炎性介質(zhì),刺激神經(jīng)根產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎。巨噬細(xì)胞浸潤引發(fā)局部水腫,加重神經(jīng)壓迫。患者靜息痛明顯,血液檢查可見C反應(yīng)蛋白升高。
核心肌群無力或脊柱側(cè)彎改變應(yīng)力分布,椎間盤局部負(fù)荷增大。腰椎穩(wěn)定性下降導(dǎo)致反復(fù)微損傷,最終形成突出。此類患者常合并腰肌勞損,康復(fù)訓(xùn)練需注重肌力平衡重建。
腰椎間盤突出癥患者應(yīng)避免久坐久站,使用硬板床休息時(shí)可在膝下墊枕緩解壓力。急性期可冷敷減輕炎癥,慢性期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。加強(qiáng)腰背肌鍛煉如橋式運(yùn)動(dòng)、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng),注意控制體重減少腰椎負(fù)荷。飲食需保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
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