胃竇癌手術(shù)后積液多可通過穿刺引流、藥物治療、營養(yǎng)支持、調(diào)整體位、二次手術(shù)等方式處理。積液多可能與淋巴管損傷、感染、低蛋白血癥、吻合口瘺、術(shù)后出血等因素有關(guān)。
超聲引導(dǎo)下穿刺引流是處理術(shù)后積液的首選方法,適用于局部包裹性積液。操作前需評估積液量及位置,避免損傷周圍臟器。引流后需定期更換敷料,觀察引流液性狀和量。若引流液渾濁或呈膿性,需送細(xì)菌培養(yǎng)。常用引流管型號為8-12Fr,留置時間通常為3-7天。
合并感染時需遵醫(yī)囑使用抗生素,如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液。低蛋白血癥患者可靜脈輸注人血白蛋白,配合腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充蛋白質(zhì)。吻合口瘺患者需使用注射用生長抑素減少消化液分泌。所有藥物使用期間需監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)。
術(shù)后早期通過中心靜脈給予全腸外營養(yǎng),逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。每日熱量攝入需達(dá)到25-30kcal/kg,蛋白質(zhì)需求為1.2-1.5g/kg。選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑更易吸收,喂養(yǎng)時保持30-45度半臥位。每4小時監(jiān)測胃殘留量,超過200ml需暫停喂養(yǎng)。
采取半臥位促進膈肌下降,利于胸腔積液引流。腹腔積液較多時可交替采用左右側(cè)臥位,每2小時更換一次體位。下床活動需循序漸進,初期每日3次,每次5-10分鐘。體位變動時需妥善固定引流管,防止?fàn)坷摮?。使用氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生。
對于持續(xù)大量積液、保守治療無效或懷疑吻合口破裂者,需考慮剖腹探查術(shù)。術(shù)前需完善腹部CT評估積液范圍,備足紅細(xì)胞懸液。術(shù)中徹底清除積液并修補瘺口,放置多根腹腔引流管。術(shù)后加強監(jiān)護,警惕腹腔間隔室綜合征發(fā)生。二次手術(shù)時機通常選擇初次術(shù)后7-10天。
術(shù)后需嚴(yán)格記錄24小時出入量,每日測量腹圍變化。飲食從清流質(zhì)逐步過渡至低渣半流質(zhì),避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。切口愈合前禁止淋浴,可用溫水擦浴保持皮膚清潔。出院后每周復(fù)查血常規(guī)和生化指標(biāo),3個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或引流液異常時需立即返院就診。
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