急性壞死性胰腺炎的治療主要包括液體復蘇、藥物治療、內鏡或微創(chuàng)介入治療以及手術治療，具體方案需根據壞死程度、感染情況以及器官功能狀態(tài)決定。
一、液體復蘇
液體復蘇是治療的基石，旨在糾正因炎癥反應和血管通透性增加導致的有效循環(huán)血容量不足。早期積極的液體復蘇有助于維持組織器官灌注，預防急性腎損傷等并發(fā)癥。通常使用晶體液如乳酸林格氏液，根據患者的心率、血壓、尿量及中心靜脈壓等指標動態(tài)調整輸液速度和總量，避免液體過負荷導致肺水腫。
二、藥物治療
藥物治療涉及多個方面。鎮(zhèn)痛常用鹽酸哌替啶注射液緩解劇烈腹痛。抑制胰酶分泌和活性可使用注射用生長抑素或醋酸奧曲肽注射液。預防感染是防止壞死組織繼發(fā)感染的關鍵，常經驗性使用注射用亞胺培南西司他丁鈉或注射用美羅培南等廣譜抗生素。同時需使用質子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉預防應激性潰瘍。
三、內鏡或微創(chuàng)介入治療
對于合并膽源性胰腺炎的患者，若存在膽總管結石梗阻，可行內鏡下逆行胰膽管造影術聯(lián)合括約肌切開取石，以解除梗阻。對于已形成的胰腺或胰周壞死積液，若出現(xiàn)感染跡象，可在超聲或CT引導下進行穿刺引流，必要時可放置引流管進行持續(xù)沖洗，避免感染擴散。
四、手術治療
手術治療主要針對內科及微創(chuàng)治療無效的感染性壞死、持續(xù)存在的膿毒癥或多器官功能衰竭等情況。手術方式包括壞死組織清除術，即開腹或經腹腔鏡清除壞死的胰腺及周圍組織，并放置多根引流管。對于范圍廣泛或病情復雜的病例，可能需要分階段進行，先行引流控制感染，待病情穩(wěn)定后再行清創(chuàng)。
五、營養(yǎng)支持與器官功能支持
營養(yǎng)支持至關重要，早期常通過鼻空腸管進行腸內營養(yǎng)，有助于維持腸道黏膜屏障功能，減少細菌易位。若腸道功能不允許，則需進行全腸外營養(yǎng)。器官功能支持是針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸衰竭需使用呼吸機進行機械通氣，腎功能衰竭需進行連續(xù)性腎臟替代治療，以維持內環(huán)境穩(wěn)定，為其他治療創(chuàng)造條件。
急性壞死性胰腺炎病情兇險，治療周期長，患者在病情穩(wěn)定后轉入恢復期，仍需長期隨訪。飲食上應從禁食逐步過渡到清流質、低脂流質，再緩慢增加至低脂半流質及軟食，嚴格避免油膩、高脂、辛辣刺激及酒精?；謴推诳筛鶕w力進行適度活動，如散步，以促進胃腸功能恢復和體力增進。定期復查腹部CT或超聲，監(jiān)測胰腺形態(tài)變化及有無假性囊腫等后期并發(fā)癥。保持健康生活方式，控制血脂，積極治療膽道疾病，是預防復發(fā)的重要措施。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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