食管靜脈曲張主要由門靜脈壓力增高引起,常見原因有肝硬化、門靜脈血栓形成、血吸蟲病、布加綜合征及先天性門靜脈畸形等。
肝硬化是導致門靜脈壓力增高的最常見原因。肝臟組織纖維化后,血流阻力增加,門靜脈血液回流受阻,壓力上升,致使食管下端靜脈代償性擴張迂曲。患者常伴有腹水、黃疸等癥狀。治療需針對原發(fā)病,如戒酒、抗病毒,并遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片降低門靜脈壓力,或通過經頸靜脈肝內門體分流術減輕靜脈曲張程度。
門靜脈主干或分支形成血栓,會直接阻塞血流,引起門靜脈壓力急劇升高。病因包括腹腔感染、血液高凝狀態(tài)或胰腺炎等。患者可能出現(xiàn)腹痛、脾大等表現(xiàn)。治療需抗凝溶栓,如使用華法林鈉片,嚴重時可行經皮經肝門靜脈取栓術,以恢復血流并降低曲張靜脈破裂風險。
血吸蟲卵沉積于肝內門靜脈小支,引發(fā)肉芽腫和纖維化,逐步導致門靜脈高壓。該病流行于特定水域地區(qū),患者常有疫水接觸史,伴隨腹瀉、肝脾腫大等癥狀。治療以病原治療為主,如使用吡喹酮片殺蟲,并結合護肝藥物如水飛薊賓膠囊,晚期需內鏡下套扎治療預防出血。
布加綜合征因肝靜脈或下腔靜脈肝段阻塞所致,使肝內血流排出障礙,門靜脈壓力繼發(fā)性增高。病因包括先天隔膜、血栓或腫瘤壓迫等?;颊弑憩F(xiàn)為肝區(qū)痛、腹水等。治療需根據(jù)阻塞類型,采用抗凝藥物如利伐沙班片,或行血管成形術、支架置入術疏通血流,必要時進行肝移植。
部分患者因門靜脈發(fā)育異常,如狹窄或缺如,造成血流動力學改變,自幼即出現(xiàn)門靜脈高壓。此類情況相對罕見,多伴隨其他血管異常。治療需個體化評估,可能通過血管介入手術改善通路,或長期服用降低門脈壓力藥物如硝酸異山梨酯片,并定期內鏡監(jiān)測曲張靜脈變化。
食管靜脈曲張患者日常應保持飲食柔軟易消化,避免粗糙、辛辣食物損傷血管,嚴格戒酒以減少肝臟負擔。定期進行胃鏡檢查監(jiān)測曲張程度,適當休息避免腹壓增高動作,如劇烈咳嗽或負重。若出現(xiàn)嘔血、黑便等出血征兆須立即就醫(yī)。積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病,有助于控制病情進展。
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