右腎占位通常指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腎臟異常結(jié)構(gòu),可能對(duì)應(yīng)腎囊腫、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎細(xì)胞癌等多種疾病,需結(jié)合病理檢查明確性質(zhì)。
腎囊腫是腎臟常見的良性病變,多為單發(fā)或多發(fā)囊性結(jié)構(gòu),囊內(nèi)充滿液體。多數(shù)患者無明顯癥狀,偶見腰部鈍痛或血尿。超聲檢查可顯示圓形無回聲區(qū),CT表現(xiàn)為邊界清晰低密度影。無癥狀小囊腫無須治療,直徑超過5厘米或有壓迫癥狀時(shí)可考慮穿刺抽液或腹腔鏡手術(shù)。
腎血管平滑肌脂肪瘤由血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成,屬良性腫瘤。CT檢查可見混雜密度腫塊,脂肪成分為特征性表現(xiàn)。腫瘤較小者可定期隨訪,若直徑超過4厘米或伴發(fā)出血,需行腎部分切除術(shù)。妊娠期女性因激素變化可能導(dǎo)致腫瘤快速增大。
腎細(xì)胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤,典型表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿、腰部包塊和體重下降。CT可見不均勻強(qiáng)化腫塊,可能伴有腎靜脈癌栓。早期患者可行腎部分切除術(shù),晚期需聯(lián)合靶向藥物治療。吸煙、肥胖和長(zhǎng)期透析是主要危險(xiǎn)因素。
腎盂腫瘤起源于尿路上皮,常見病理類型為尿路上皮癌?;颊叨嘤虚g歇性無痛血尿,可伴腎積水。CT尿路造影顯示腎盂內(nèi)充盈缺損,確診需依靠輸尿管鏡活檢。治療以腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)為主,術(shù)后需膀胱灌注化療預(yù)防復(fù)發(fā)。
腎膿腫多由細(xì)菌感染引起,患者出現(xiàn)高熱、腰痛和菌尿癥狀。CT表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化低密度灶,周圍可見炎性滲出。治療需靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉,膿腫直徑超過3厘米時(shí)需穿刺引流。糖尿病患者和尿路梗阻者易發(fā)本病。
發(fā)現(xiàn)右腎占位后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防腫塊破裂,建議低鹽低脂飲食控制血壓,戒煙限酒減少腎臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查超聲或CT監(jiān)測(cè)占位變化,若出現(xiàn)血尿、持續(xù)腰痛或不明原因發(fā)熱需及時(shí)就診。所有腎臟占位性病變的確診均需依賴病理學(xué)檢查,不可僅憑影像學(xué)結(jié)果自行判斷病情。
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