肺栓塞引起血壓偏低主要與肺動脈血流受阻、右心功能衰竭及心輸出量下降有關(guān)。肺栓塞可能導(dǎo)致急性肺動脈高壓、心肌缺血、反射性血管擴(kuò)張等病理生理變化。
肺動脈血流受阻是肺栓塞引起血壓偏低的核心機(jī)制。血栓堵塞肺動脈分支后,肺血管阻力急劇增加,右心室需克服更高壓力泵血,導(dǎo)致右心負(fù)荷加重。右心室擴(kuò)張可能壓迫左心室,影響左心充盈,最終導(dǎo)致心輸出量減少。同時肺循環(huán)血流減少會直接降低左心房回心血量,進(jìn)一步減少心輸出量。
急性肺動脈高壓可引發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂。機(jī)體通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)試圖代償,但過度的血管收縮可能加重心肌耗氧量,引發(fā)心肌缺血。部分患者會出現(xiàn)迷走神經(jīng)過度興奮,導(dǎo)致反射性外周血管擴(kuò)張,加劇血壓下降。嚴(yán)重時可出現(xiàn)心源性休克,此時收縮壓常低于90mmHg,并伴隨組織灌注不足表現(xiàn)。
肺栓塞患者出現(xiàn)血壓偏低時應(yīng)絕對臥床休息,避免突然起身或劇烈活動。保持呼吸道通暢,必要時可采取半臥位。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療,常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等。監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征,記錄24小時出入量。飲食宜清淡易消化,控制鈉鹽攝入,避免加重心臟負(fù)擔(dān)。如出現(xiàn)意識改變、嚴(yán)重呼吸困難或血壓持續(xù)下降,需立即就醫(yī)處理。
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