粘膜下子宮肌瘤可通過藥物治療、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)及介入治療等方式干預(yù)。粘膜下子宮肌瘤可能與雌激素水平過高、遺傳因素、炎癥刺激、細(xì)胞增殖異常及內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、貧血、下腹墜脹及不孕等癥狀。
適用于肌瘤較小或癥狀較輕者,常用藥物包括米非司酮片、桂枝茯苓膠囊、亮丙瑞林注射液等。米非司酮片通過拮抗孕激素抑制肌瘤生長,桂枝茯苓膠囊可活血化瘀,亮丙瑞林注射液能降低雌激素水平。藥物治療需定期復(fù)查肌瘤變化,若效果不佳需調(diào)整方案。
針對突向?qū)m腔的肌瘤,通過陰道置入宮腔鏡電切肌瘤,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后可能出現(xiàn)宮腔粘連風(fēng)險,需配合雌激素治療促進內(nèi)膜修復(fù)。該術(shù)式可保留子宮,適合有生育需求者,但復(fù)發(fā)概率需長期隨訪。
適用于肌瘤體積較大或位置較深者,通過腹部小切口切除肌瘤。術(shù)中可同時處理盆腔粘連等問題,但技術(shù)要求較高。術(shù)后需預(yù)防感染,避免劇烈運動以防創(chuàng)面出血,復(fù)發(fā)率低于藥物治療。
針對巨大肌瘤或多發(fā)肌瘤,經(jīng)腹部切口直接切除肌瘤或子宮。手術(shù)視野清晰但創(chuàng)傷較大,恢復(fù)期較長。術(shù)后需關(guān)注切口愈合情況,貧血患者需補充鐵劑,無生育需求者可考慮子宮全切以杜絕復(fù)發(fā)。
通過股動脈插管栓塞子宮動脈分支,阻斷肌瘤血供使其萎縮。適合不能耐受手術(shù)者,但可能引起卵巢功能減退。術(shù)后需監(jiān)測發(fā)熱、疼痛等栓塞后綜合征,必要時給予鎮(zhèn)痛處理。
粘膜下子宮肌瘤患者日常應(yīng)避免攝入含雌激素的保健品,規(guī)律作息以減少內(nèi)分泌紊亂。貧血者可增加動物肝臟、菠菜等富鐵食物,適度運動增強體質(zhì)但避免劇烈活動。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲,觀察月經(jīng)變化及肌瘤復(fù)發(fā)情況,出現(xiàn)異常出血或腹痛應(yīng)及時就醫(yī)。備孕女性需在醫(yī)生評估后選擇合適時機妊娠,孕期需加強肌瘤監(jiān)測以防紅色變性。
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