透析病人皮膚癢可通過加強(qiáng)皮膚保濕、調(diào)整透析方案、使用抗組胺藥物、控制血磷水平、心理疏導(dǎo)等方式緩解。皮膚瘙癢可能與尿毒癥毒素蓄積、鈣磷代謝紊亂、皮膚干燥、神經(jīng)病變、心理因素等有關(guān)。
1、加強(qiáng)皮膚保濕
透析患者因皮脂腺萎縮和汗液分泌減少易出現(xiàn)皮膚干燥。建議每日使用含尿素或甘油的保濕乳，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹效果最佳。避免使用堿性肥皂，水溫控制在40攝氏度以下。嚴(yán)重干燥時(shí)可選用凡士林軟膏封閉保濕，但需避開透析穿刺部位。
2、調(diào)整透析方案
充分透析是改善瘙癢的基礎(chǔ)?？赏ㄟ^延長透析時(shí)間至每周12-15小時(shí)，或改用高通量透析器增加中大分子毒素清除。血液灌流聯(lián)合血液透析能更有效清除β2微球蛋白等致癢物質(zhì)。定期監(jiān)測KT/V值應(yīng)維持在1.4以上。
3、使用抗組胺藥物
輕中度瘙癢可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、西替利嗪片等第二代抗組胺藥，睡前服用有助于改善夜間瘙癢。頑固性瘙癢可能需要加用加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性。外用止癢可選擇復(fù)方樟腦乳膏，但透析當(dāng)日慎用。
4、控制血磷水平
血磷超過1.78mmol/L會(huì)刺激甲狀旁腺分泌致癢物質(zhì)。需嚴(yán)格限制每日磷攝入在800-1000mg，避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物。餐中嚼服碳酸鑭咀嚼片或司維拉姆片等磷結(jié)合劑，維持血磷在1.13-1.45mmol/L理想范圍。
5、心理疏導(dǎo)
慢性瘙癢常伴隨焦慮抑郁情緒。可通過正念減壓訓(xùn)練改善瘙癢感知，每周3次冥想練習(xí)能降低皮膚敏感度。家屬應(yīng)避免反復(fù)詢問瘙癢情況，轉(zhuǎn)移注意力至音樂、手工等活動(dòng)。嚴(yán)重心理障礙需心理科會(huì)診評估是否需帕羅西汀片等藥物干預(yù)。
透析患者日常需穿著純棉寬松衣物，室溫保持在22-24攝氏度避免出汗刺激。記錄瘙癢發(fā)作時(shí)間與透析日程的關(guān)聯(lián)性，定期檢測血清iPTH和β2微球蛋白水平。若出現(xiàn)皮膚抓痕感染應(yīng)及時(shí)使用莫匹羅星軟膏預(yù)防膿皮癥。建議每月進(jìn)行皮膚?？齐S訪評估治療效果。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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