食道癌晚期癥狀可通過鎮(zhèn)痛治療、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、呼吸干預(yù)和體位調(diào)整等方式緩解。食道癌晚期可能由腫瘤壓迫、惡病質(zhì)、神經(jīng)侵犯、轉(zhuǎn)移病灶和感染等因素引起。
阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片可用于控制中重度疼痛。非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊可輔助緩解輕度疼痛。對于骨轉(zhuǎn)移疼痛可聯(lián)合使用帕米膦酸二鈉注射液。鎮(zhèn)痛方案需根據(jù)疼痛程度階梯式調(diào)整,避免藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制。
經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)或空腸造瘺術(shù)建立腸內(nèi)營養(yǎng)通路。選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液補充能量。靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液維持基礎(chǔ)代謝需求。營養(yǎng)支持需監(jiān)測電解質(zhì)和肝功能,逐步增加輸注速率避免再喂養(yǎng)綜合征。
采用認(rèn)知行為療法改善患者焦慮抑郁狀態(tài)。家屬參與式心理干預(yù)有助于建立社會支持系統(tǒng)。必要時使用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。音樂療法和放松訓(xùn)練可降低應(yīng)激激素水平。需定期評估心理狀態(tài)變化調(diào)整干預(yù)強度。
低流量鼻導(dǎo)管吸氧改善腫瘤壓迫所致呼吸困難。霧化吸入布地奈德混懸液減輕氣道炎癥反應(yīng)??诜姿釢娔崴善徑饪v隔淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致的呼吸窘迫。體位引流配合振動排痰儀處理呼吸道分泌物。需警惕呼吸抑制性鎮(zhèn)痛藥物的疊加效應(yīng)。
30-45度半臥位減少胃食管反流風(fēng)險。側(cè)臥位緩解單側(cè)支氣管受壓癥狀。使用醫(yī)用防褥瘡氣墊床定時變換體位。床頭抬高配合食管支架減輕吞咽困難。體位管理需結(jié)合個體耐受度動態(tài)調(diào)整。
晚期食道癌患者需保持口腔清潔使用復(fù)方氯己定含漱液,每日進行被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防深靜脈血栓。飲食選擇勻漿膳或營養(yǎng)代餐粉少量多餐,避免辛辣刺激性食物。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理技能如拍背排痰,定期更換造瘺口敷料。建議記錄癥狀變化日記供醫(yī)護人員參考,參加舒緩療護項目提高生活質(zhì)量。醫(yī)療團隊需多學(xué)科協(xié)作制定個體化姑息治療方案。
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