穩(wěn)定性冠心病可能引發(fā)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,長期未規(guī)范治療可導(dǎo)致心臟功能不可逆損傷。該疾病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血管內(nèi)皮功能障礙、慢性炎癥反應(yīng)等因素引起,典型表現(xiàn)為勞累性胸痛、胸悶氣短、活動(dòng)耐力下降等癥狀。日常需通過規(guī)范用藥、生活方式干預(yù)及定期監(jiān)測等措施控制病情進(jìn)展。
穩(wěn)定性冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度可能逐漸進(jìn)展,當(dāng)血管狹窄超過70%時(shí),心肌供血不足會(huì)誘發(fā)穩(wěn)定性心絞痛。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,持續(xù)3-5分鐘,休息或含服硝酸甘油可緩解。長期反復(fù)缺血會(huì)導(dǎo)致心肌冬眠現(xiàn)象,此時(shí)需使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸曲美他嗪片等藥物改善心肌灌注,必要時(shí)考慮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
穩(wěn)定性冠心病斑塊可能突發(fā)破裂,誘發(fā)血小板聚集和血栓形成,進(jìn)而發(fā)展為不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死。這類急癥表現(xiàn)為持續(xù)超過20分鐘的劇烈胸痛,伴有瀕死感、大汗淋漓等癥狀。預(yù)防性使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物,配合瑞舒伐他汀鈣片強(qiáng)化降脂,可降低斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)急性癥狀需立即呼叫急救。
長期心肌缺血會(huì)導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常,約30%患者可能發(fā)生室性早搏、房顫等心律失常。心電圖檢查可見ST段壓低、T波倒置等缺血改變,動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性心律失常。輕癥可使用酒石酸美托洛爾片控制心率,嚴(yán)重室性心律失常需考慮植入心臟復(fù)律除顫器。日常應(yīng)避免咖啡因攝入和情緒激動(dòng)等誘因。
反復(fù)心肌缺血會(huì)引起心肌細(xì)胞凋亡和纖維化,最終導(dǎo)致心臟收縮功能減退?;颊呖沙霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等表現(xiàn),超聲心動(dòng)圖顯示射血分?jǐn)?shù)下降。早期使用鹽酸貝那普利片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等藥物可延緩心室重構(gòu),晚期需聯(lián)合呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷。限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)有助于控制癥狀。
穩(wěn)定性冠心病患者每年猝死概率約為1-2%,多由惡性室性心律失常引發(fā)。除規(guī)范使用抗缺血藥物外,應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA評估斑塊穩(wěn)定性。高危患者建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),若存在嚴(yán)重多支病變或左主干狹窄,需評估是否行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑,避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)。
穩(wěn)定性冠心病患者應(yīng)建立健康檔案,每日監(jiān)測血壓、心率并記錄心絞痛發(fā)作情況。飲食采用地中海模式,增加深海魚類和堅(jiān)果攝入,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格戒煙限酒,控制體重指數(shù)在24以下,糖化血紅蛋白不超過7%。每半年復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo),出現(xiàn)胸痛頻率增加或靜息發(fā)作時(shí)需及時(shí)心內(nèi)科就診。通過綜合管理可顯著改善長期預(yù)后。
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